Questões sobre Anestesiologia

Introduzida há mais de 20 anos, a Analgesia Controlada pelo Paciente (ACP), por via venosa, tornou-se o padrão aceito para o tratamento da dor pós-operatória. Está bem determinado que a analgesia e a satisfação do paciente usuário de ACP venosa com opioide são superiores ao uso de opioide por via muscular ou venosa. Considerando que em uma situação hipotética foi feita a escolha de utilizar ACP peridural com bupivacaína associada ao fentanil, assinale a alternativa correta.

• A. A dose inicial deve ser de 3 a 5 mL, com velocidade de infusão de 2 a 4 mL/h.
• B. A quantidade de bupivacaína em 1 mL deve ser de 1 mg e de fentanil deve ser de
• C. Devem ser utilizados 30 mL de bupivacaína a 0,5% com adrenalina e 10 mL de fentanil a 0,005%.
• D. O intervalo entre as doses deve ser de 10 a 20 min; o limite em 4 horas deve ser de 60 a 80 mL.

Os distúrbios ácido-base primários são diagnosticados através de uma gasometria arterial e são acompanhados por alterações compensatórias com intenção de atenuar as variações do pH. Sobre a resposta compensatória esperada nos desequilíbrios ácido-base, analise as afirmativas.

I. Em caso do distúrbio primário for uma alcalose respiratória crônica, o distúrbio secundário será uma acidose respiratória, e a resposta esperada será a diminuição de 10 mmHg da PaCO2 levando à diminuição de 5 mEq.L de HCO3.

II. Em caso do distúrbio primário for uma acidose metabólica, o distúrbio secundário será uma alcalose respiratória, e a resposta esperada será a diminuição de 1 meq/L HCO3 levando à diminuição de 1,2 mmHg PaCO2.

III. Em caso do distúrbio primário for uma acidose respiratória aguda, o distúrbio secundário será uma alcalose metabólica, e a resposta esperada será o aumento de 10 mmHg na PaCO2 causando o aumento de 1 meq.L de HCO3.

IV. Em caso do distúrbio primário for uma acidose respiratória crônica, o distúrbio secundário será uma alcalose metabólica, e a resposta esperada será o aumento de 10 mmHg na PaCO2 levando ao aumento de 4 meq.L de HCO3.

Estão corretas as afirmativas

• A. I, II, III e IV.
• B. I e III, apenas.
• C. I, II e IV, apenas.
• D. II, III e IV, apenas.

O desenvolvimento da biologia molecular, da genética, da farmacogenômica, observado nas últimas décadas, permitiu a elucidação e melhor compreensão do mecanismo molecular de transmissão do estímulo nociceptivo. Importante passo foi estabelecer as bases moleculares da termosensação com a identificação dos canais iônicos ativados por temperatura, pertencentes à família dos Receptores de Potencial Transitório (TRP). Relacione adequadamente os principais canais com suas devidas características.

1. TRPV I.

2. TRPA I.

3. TRPM8.

4. ASIC 3.

( ) Receptor térmico, ativado em temperaturas < 28°C, tem como ativador adicional o mentol e responde a estímulos do frio. Associado fortemente ao câncer de próstata, mama e cólon.

( ) Receptor térmico e mecânico, ativado em temperaturas < 18°C, tem como ativador adicional o cálcio e responde a estímulos do frio. Tem como expressão neuronal fibras-C.

( ) Receptor térmico e osmótico tem sido observado em condições de dor crônica e hiperalgesia. Detecta estímulo de calor; é ativado adicionalmente pela capsaicina.

( ) Receptor mecânico, ativado pela presença de prótons. Os canais que o contêm se abrem em resposta à redução no pH, o que corre na isquemia cardíaca.

A sequência está correta em

• A. 1, 3, 2, 4.
• B. 3, 2, 1, 4.
• C. 4, 1, 3, 2.
• D. 2, 4, 3, 1.

O paciente ambulatorial requer uma técnica analgésica efetiva, de fácil aplicação, segura e que lhe acarrete efeitos mínimos, na unidade de internação e em domicílio. A tendência é pela utilização de técnicas multimodais, incluindo analgésicos sistêmicos (opioides e anti-inflamatórios não hormonais), bloqueios regionais e periféricos e técnicas não farmacológicas, como acupuntura e eletroterapia. Sobre as drogas utilizadas, relacione os principais agentes com sua correta dose diária em mg.

• A. Celecoxib: 20 – 40 mg.
• B. Meloxican: 7,5 – 15 mg.
• C. Refecoxib: 2,5 – 5,0 mg.
• D. Cetoprofen: 5,0 – 10,0 mg.

Os anestésicos intravenosos são comumente empregados em pré-tratamento farmacológico e indução anestésica. A indução intravenosa costuma ser mais rápida e suave, sem os inconvenientes causados por aplicação de máscara, inalação de gases com odor desagradável, maior latência de efeito e eventual agitação característica dos planos superficiais de anestesia. Assinale, a seguir, o anestésico venoso que apresenta a menor taxa de extração hepática.

• A. Propofol.
• B. Cetamina.
• C. Diazepam.
• D. Etomidato.

Durante a realização de procedimento anestésico pode ocorrer punção inadvertida de dura-máter. A perda de líquor através do orifício da punção promove diminuição da pressão do coxim líquido de sustentação do sistema nervoso central. A posição ortostática provoca tração das estruturas nervosas e vasodilatação reflexa, causando a cefaleia. Nesses casos, o tratamento mais eficaz para a cefaleia, após punção inadvertida de dura-máter, é a administração de:

• A. Cafeína intravenosa.
• B. Analgésicos opioides.
• C. Hidratação abundante.
• D. Tampão de sangue no espaço peridural.

As cirurgias urológicas têm como vias preferenciais de acesso as regiões lombar e abdominal, tratando-se de cirurgias a céu aberto e a via endouretral ou transuretral, nos acessos endoscópicos. A dor pós-operatória costuma estar presente, variando a sua intensidade de acordo com o tipo de procedimento realizado, o tempo de cirurgia, a idade, entre outros fatores. É correto afirmar que

• A. a utilização de anestésico local (bupivacaína ou ropivacaína de 0,125% a 0,25%) com o opioide acarreta sinergismo quanto ao efeito analgésico; entretanto, com maiores efeitos colaterais e adversos.
• B. pode-se efetuar infusão peridural contínua de quetamina, que proporciona analgesia em altas doses. Entretanto, mesmo em doses anestésicas, é uma droga que causa movimentos involuntários e alucinações.
• C. As cirurgias urológicas abordadas por vias lombar e abdominal, pelo seu caráter extenso, causam dor intensa pós-operatória, requerendo, na maioria das vezes, o uso de analgésicos opioides como a petidina (taxa de infusão: 01 mg/h).
• D. As preparações transdérmicas de opioides são eficazes no controle da dor de forte intensidade pós-operatória, tendo-se disponível o fentanil transdérmico (25 mcg a 100 mcg/h), que possui alta incidência de depressão respiratória.

Mais de 90% das cirurgias ginecológicas são realizadas para tratar patologias benignas, tendo como objetivo a melhora da qualidade de vida. Variam desde pequenas cirurgias da pelve e abdômen inferior até cirurgias de grande porte para tratamento de tumores uterinos. Considerando a dor pós-operatória em ginecologia, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as Falsas.

( ) O tratamento da dor que segue a ligação tubária pode ser realizado pela aplicação de anestésico local diretamente nas tubas uterinas ou pela injeção dentro do mesosalpinge.

( ) A dor no ombro, após peritoneoscopia pélvica, pode ser adequadamente controlada com o uso de anestésico local na região diafragmática, sob visão direta, através do dispositivo de irrigação.

( ) De forma geral, os AINE, em doses terapêuticas usuais, são mais efetivos que o paracetamol, para a dor após esterilização por via laparoscópica; além disso, são eficazes para o controle da dor nos ombros.

( ) A dor inflamatória tardia pode ser atenuada por fármacos como os AINE, possivelmente por dever-se à peritonite química do gás da insuflação.

A sequência está correta em

• A. F, F, V, V.
• B. V, V, F, V.
• C. V, V, F, V.
• D. F, V, F, F.

Todos os anestésicos locais utilizados clinicamente são drogas aminoamidas ou aminoesteroides. Conceitualmente, esses fármacos são substâncias que, quando utilizadas em doses adequadas e em regiões anatômicas definidas, são capazes de bloquear a condução dos impulsos elétricos na membrana das células nervosas e musculares. Diante do exposto, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. O grau de ionização da molécula do anestésico local interfere no início de ação do agente. A fração não ionizada é capaz de atravessar a membrana celular.
• B. A toxicidade do sistema cardiovascular pode se processar por ação direta na célula cardíaca e nos vasos sanguíneos periféricos, sendo mais suscetível aos anestésicos locais que o sistema nervoso.
• C. O aumento do tamanho de substitutos alquil tornam a molécula mais hidrofóbica. Os anestésicos locais que apresentam essa estrutura são mais potentes e produzem bloqueio de maior duração.
• D. A acidose metabólica e/ou a acidose respiratória diminuem a ligação dos anestésicos locais às proteínas plasmáticas. Por outro lado, a acidose aumenta a forma catiônica do anestésico local, o que pode diminuir a velocidade de difusão através da barreira lipídica.

A ênfase no Suporte Básico de Vida (BLS – Basic Life Support) nas Diretrizes 2015 continua na qualidade da massagem cardíaca. Portanto, uma Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) de qualidade significa comprimir o tórax na frequência e profundidade adequadas, permitir o retorno do tórax a cada compressão, minimizar interrupções nas compressões e evitar ventilação excessiva. NÃO faz parte das mudanças das novas Diretrizes de 2015:

• A. Modificação nas compressões torácicas, que devem ser feitas em uma frequência de 100 a 120/min.
• B. A profundidade da compressão torácica em um adulto médio deve ser em torno de 5 cm, evitando ultrapassar 6 cm.
• C. A meta em termos de minimizar as interrupções é garantir que as compressões torácicas ocorram em ao menos 60% do tempo da RCP.
• D. Para minimizar ventilações excessivas, uma vez colocada a via aérea avançada, a proporção de ventilações foi simplificada para doze respirações por minuto (uma ventilação a cada cinco segundos).