Questões sobre Cancerologia Cirúrgica

No tratamento cirúrgico dos pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPNPC), para se obter melhores resultados de sobrevida, alguns princípios da cirurgia oncológica devem ser observados, que dentre eles estão: Analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:

I. Quando possível, todas as estruturas invadidas pelo tumor devem ser ressecadas em apenas um bloco.

II. Deve-se evitar seccionar o tumor no intraoperatório.

III. Todos os linfonodos mediastinais acessíveis devem ser ressecados.

IV. O tumor e toda sua drenagem linfática intrapulmonar devem ser completamente ressecados.

Estão corretas:

• A. Apenas as afirmativas I, II e III
• B. Apenas as afrmativas II, III e IV
• C. as afirmativas I, II e IV
• D. Apenas as afirmativas I, III e IV
• E. Todas as afirmativas estão corretas

Assinale a alternativa correta. O anticorpo monoclonal considerado de primeira linha, utilizado em terapia-alvo no câncer de pulmão de células não pequenas (CPNPC), utilizado para bloquear o fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF) ao seu receptor extracelular é o:

• A. Erlotinibe
• B. Sorafenibe
• C. Imatinib
• D. Bevacizumabe
• E. Rituximabe

As metástases para o sistema nervoso central (SNC) nos pacientes com neoplasias pulmonares, podem comprometer a medula ao longo de seu eixo, ocasionando compressão medular, sendo mais comumente observada nos portadores de:

Assinale a alternativa correta.

• A. Adenocarcinoma
• B. Carcinoma Escamoso
• C. Carcinoma de pequenas células
• D. Carcinoma de grandes células
• E. Carcinoma adenoescamoso

A respeito dos sinais e sintomas relacionados ao câncer de pulmão, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:

I. A tosse, seca ou produtiva, é um dos sintomas mais comuns, sendo mais comumente observados nos portadores de tumores localizados perifericamente.

II. A hemoptise pode estar presente e a quantidade de sangue expelida pela tosse pode variar, desde pequenas quantidades, até volumosas hemoptises secundárias à ruptura das veias brônquicas resultante da invasão tumoral.

III. O abcesso do pulmão como consequência da necrose da massa tumoral pode ser responsável por febre; nesses casos, a hemoptise e a expectoração purulenta e fétida são comuns.

IV. O derrame pleural, quando sintomático, pode ocasionar dor torácica, dispneia e tosse.

Estão corretas:

• A. Apenas as afirmativas, I, II e III
• B. Apenas as afirmativas II, III e IV
• C. Apenas as afirmativas I, II e IV
• D. Apenas as afirmativas I, III e IV
• E. Todas as afirmativas estão corretas

O desenvolvimento do câncer de pulmão pode ocorrer a partir da ativação ou inativação de genes chave, essenciais no controle de vias regulatórias, tais como: de transdução de sinais, de ciclo celular, de reparo de DNA e de apoptose. Dentre os proto-oncogenes que estão relacionados ao desenvolvimento de câncer de pulmão estão, EXCETO:

• A. EGFR
• B. ERBB2
• C. KRAS
• D. PIK3CA
• E. LKB1

Acerca da doença de Hodgkin na infância, assinale a alternativa correta.

• A. Um dos regimes de quimioterapia utilizados para o estádio avançado da doença de Hodgkin é o BEACOPP (composto por bleomicina, etoposide, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, prednisona e procarbazina).
• B. Essa doença ocorre mais em meninas (90% dos casos) e possui aspectos biológicos muito diferenciados em crianças e adultos.
• C. A maior parte dos casos ocorre em crianças menores de dois anos de idade.
• D. Crianças com doença de Hodgkin, independentemente do estádio, apresentam defeito imune caracterizado por aumento elevado da imunidade celular, enquanto a imunidade humoral é muito diminuída.
• E. A biópsia para exame anatomopatológico do linfonodo acometido não possui valor diagnóstico significativo para a da doença de Hodgkin.

Em relação aos tumores endócrinos do pâncreas (TEP), assinale a incorreta.

• A. O gastrinoma é associado com doença cloridropéptica e mais comumente é maligno.
• B. O insulinoma é associado a altos índices de insulina sérica levando à hipoglicemia. São tumores em geral benignos.
• C. Aproximadamente metade dos TEP são não funcionais e ocorrem na porção cefálica do pâncreas.
• D. A tríade de Whipple é associada com gastrinoma, que é, na maior parte dos casos, de comportamento maligno-agressivo.
• E. O somatostinoma é associado com diabetes, colelitíase e esteatorreia.

Acerca do retinoblastoma, seu diagnóstico, prevalência e bases genéticas, assinale a alternativa correta.

• A. Em 90% dos casos não hereditários acomete ambos os olhos.
• B. Retinoblastomas de origem não hereditária apresentam alterações cromossômicas germinativas.
• C. Mesmo pacientes com retiblastoma de origem não hereditária, apresentam risco aumentado para outros tumores malignos, bem como seus irmãos apresentam risco muito elevado para o desenvolvimento da mesma espécie de tumor.
• D. Os retinoblastomas com origem hereditária são tipificados como retinoblastomas germinativos com transmissão autossômica dominante.
• E. O rastreamento para este tipo de tumor deve ser realizado em todas as crianças com idade inferior a 36 meses, independente do histórico familiar, em decorrência da alta incidência desse tumor no Brasil.

Paciente com 63 anos de idade apresentou quadro de suboclusão intestinal e se observou à colonoscopia lesão ulcerada-infiltrativa intransponível ao aparelho, pegando 80% da luz do cólon sigmoide. A biópsia foi de adenocarcinoma; em estadiamento por imagem, foram observadas três lesões hepáticas de 3 cm nos segmentos III e VIII.

Com base no quadro hipotético descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta oncológica mais adequada.

• A. Quimioterapia exclusiva com FOLFOX ou FOLFIRI, pois se trata de doença avançada sem prognóstico.
• B. Cirurgia primária no cólon – retossigmoidectomia seguida de quimioterapia exclusiva com oxaliplatina ou irinotecam, se resposta no fígado hepatectomia em dois tempos ou hepatectomia e ablação por radiofrequência.
• C. Cirurgia exclusiva, pois se trata de tumor ressecável, às custas de retossigmoidectomia mais hepatectomia em dois estágios.
• D. Quimioterapia com oxaliplatina ou irinotecam associada a fluoracil e antiangiogênicos como bevacizumabe ou cetuximabe seguida de hepatectomia se resposta e cirurgia no cólon (reversal-surgery).
• E. Somente suporte, pois se trata de tumor intratável.

Acerca da leucemia linfoblástica aguda na infância, assinale a alternativa correta.

• A. É o tipo mais raro de leucemia na infância, correspondendo a menos de 2% dos casos.
• B. A presença de febre é um fator importante no diagnóstico diferencial, uma vez que este achado clínico sempre está ausente em pacientes com leucemia linfoblástica aguda.
• C. As adenomegalias acometem um percentual expressivo de portadores de leucemia linfoblástica aguda (aproximadamente 85% dos pacientes), sendo, em geral, indolores, localizadas ou generalizadas.
• D. Ao realizar o diagnóstico diferencial com a febre reumatoide, é importante observar a presença de dor óssea e (ou) articular, o que sempre descarta o diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda.
• E. Neste tipo específico de leucemia na infância não se observa a presença de petéquias, equimoses ou epistaxes, manifestações comuns de sangramento mucocutâneo presentes em outras formas de manifestação da leucemia.