Questões sobre Cardiologia

Fazem parte da conceituação mais ampla de hipertensão arterial, EXCETO:

• A.

  condição clínica de origem genética;

• B.

  níveis elevados e sustentados de PA;

• C.

  acometimento de órgãos-alvo;

• D.

  risco de eventos cardiovasculares;

• E.

  alterações metabólicos.

Texto III, para responder às questões 26 e 27.

Joana, 35 anos de idade, foi atendida no serviço ambulatorial de um hospital de nível terciário. No atendimento, queixava-se de edema de membros inferiores, dor no hipocôndrio direito, empachamento pós-prandial, dispneia aos médios esforços e fadiga. Nega tabagismo e etilismo. O exame clínico mostrou: pressão arterial de 110 mmHg × 65 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm, ictus cordis não-visível e não-palpável, ritmo cardíaco regular, bulhas hipofonéticas, com presença de knock pericárdico, sem sopros, presença de pulso paradoxal, sinal de Kussmaul presente e de hepatomegalia pulsátil (pulso hepático), pulmões limpos, edema de membros inferiores (com sinal de Godet presente). Seu eletrocardiograma apresentava: ritmo sinusal, onda P mitrale, eixo elétrico do complexo QRS desviado para a direita no plano frontal, baixa voltagem do complexo QRS difusa (no plano frontal e no horizontal), alterações difusas e inespecíficas da repolarização ventricular. A paciente foi internada para investigação e tratamento.

Considerando as informações clínico-laboratoriais apresentadas no texto, assinale a alternativa correta.

• A.

  Nesse caso, o knock pericárdico é um fenômeno estetoacústico que ocorre em coincidência com a fase sistólica de contração isovolumétrica.

• B.

  O sinal de Kussmaul indica que há importante aumento da pressão venosa jugular na fase de expiração.

• C.

  O diagnóstico de baixa voltagem do complexo QRS no plano frontal é feito quando esse acidente eletrocardiográfico apresenta magnitude menor que 1,5 mV em cada uma das derivações desse plano.

• D.

  Onda P, com forma pontiaguda, com aumento de amplitude (maior que 0,25 mV nas derivações D2 e V1) e com desvio do eixo elétrico médio de P (SÂP) para a direita são características que permitem o diagnóstico eletrocardiográfico de onda P mitrale.

• E.

  O pulso paradoxal, encontrado nessa paciente, corresponde a uma queda superior a 10 mmHg na pressão arterial sistólica durante a inspiração.

Julgue os seguintes itens, relativos à insuficiência respiratória aguda e à ventilação mecânica.

A despeito de o centro respiratório, localizado no bulbo do tronco cerebral, ser sensível às variações da pressão parcial sanguínea do gás carbônico (PaCO2), a suspeita de hipercapnia não deve impedir a administração de oxigênio suplementar, pois a hipoxemia é mais deletéria ao organismo que a hipercapnia.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale as anormalidades fisiopatológicas que NÃO são caracteristicamente encontradas na cardiopatia chagásica crônica.

• A.

  Padrão hemodinâmico de cardiomiopatia restritiva e obstruções coronárias.

• B.

  Inflamação miocárdica, degeneração do sistema excitocondutor cardíaco e fibrose.

• C.

  Aneurismas ventriculares e trombose mural.

• D.

  Disfunção sistólica biventricular, insuficiência mitral e tricuspídea.

• E.

  Arritmias ventriculares mesmo sem dilatação cardíaca apreciável.

Texto III, para responder às questões 26 e 27.

Joana, 35 anos de idade, foi atendida no serviço ambulatorial de um hospital de nível terciário. No atendimento, queixava-se de edema de membros inferiores, dor no hipocôndrio direito, empachamento pós-prandial, dispneia aos médios esforços e fadiga. Nega tabagismo e etilismo. O exame clínico mostrou: pressão arterial de 110 mmHg × 65 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm, ictus cordis não-visível e não-palpável, ritmo cardíaco regular, bulhas hipofonéticas, com presença de knock pericárdico, sem sopros, presença de pulso paradoxal, sinal de Kussmaul presente e de hepatomegalia pulsátil (pulso hepático), pulmões limpos, edema de membros inferiores (com sinal de Godet presente). Seu eletrocardiograma apresentava: ritmo sinusal, onda P mitrale, eixo elétrico do complexo QRS desviado para a direita no plano frontal, baixa voltagem do complexo QRS difusa (no plano frontal e no horizontal), alterações difusas e inespecíficas da repolarização ventricular. A paciente foi internada para investigação e tratamento.

Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é

• A.

  cor pulmonale agudo.

• B.

  pericardite constrictiva.

• C.

  miocardiopatia restritiva.

• D.

  displasia ventricular direita arritmogênica.

• E.

  miocardite aguda.

Julgue os seguintes itens, relativos à insuficiência respiratória aguda e à ventilação mecânica.

Quando um indivíduo é submetido a ventilação mecânica com pressão positiva de maneira invasiva, há tendência ao colapso alveolar por aumento do volume residual. O emprego de uma pressão de platô abaixo de 35 cm de água compensa esse mecanismo e permite adequada manutenção da patência alveolar.

• C. Certo
• E. Errado

Qual das alternativas abaixo NÃO preenchem critério para caracterizar paciente com SIMI de alto risco?

• A.

  77 anos, dor prolongada (>20 minutos), doença vascular prévia e uso de AAS.

• B.

  71 anos, dor aliviada com nitrato, infradesnivelamento de ST (> 0,5mm), marcadores normais.

• C.

  64 anos, infarto prévio, uso de AAS, ECG com alteração de onda T.

• D.

  65 anos, dor progressiva, ECG normal, marcadores séricos de isquemia elevados (2x acima do normal).

• E.

  65 anos, infarto prévio, taquicárdico, hipotenso, marcadores séricos de isquemia normais.

Julgue os seguintes itens, relativos à insuficiência respiratória aguda e à ventilação mecânica.

Se não houver contraindicações ao uso da ventilação não invasiva, o BIPAP (bilevel positive airway pressure) é o modo mais indicado para o quadro de DPOC descompensada com insuficiência respiratória aguda, pois a presença de uma pressurização maior durante a inspiração reduz o trabalho respiratório e ajuda a aumentar a ventilação e a reduzir a PaCO2. Nesse caso, os seguintes ajustes iniciais seriam adequados: pressão expiratória entre 4 cmH2O e 6 cmH2O e pressão inspiratória que resulte em volume corrente entre 7 mL/kg e 10 mL/kg.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação aos exames subsidiários nas Síndromes Miocárdicas Instáveis (SIMI), podemos considerar.

• A.

  ECG na admissão e ao menos mais um em até 6 horas; repetir em qualquer mudança de sintomatologia.

• B.

  Marcadores bioquímicos de dano miocárdico na admissão e 6-9 horas (troponina e CKMB massa preferencialmente).

• C.

  Ecocardiografia de repouso no sentido de análise de diagnósticos diferenciais e de complicações das SIMIs.

• D.

  Ergometria nos pacientes considerados de baixo risco (avaliação clínica e ECG) e com marcadores bioquímicos de necrose miocárdica normais, após 9 horas (idealmente 12 horas) de observação (nível ambulatorial).

• E.

  Todas as anteriores.

Uma senhora com de 76 anos de idade, hipertensa, com antecedente de acidente vascular cerebral isquêmico há dois anos, há três dias vem apresentando picos febris (com temperatura corporal acima de 38,5 oC) e tosse produtiva, com expectoração amarelada. No exame físico, apresentou PA = 110 mmHg × 70 mmHg; frequência cardíaca (FC) = 108 bpm; frequência respiratória (FR) = 26 irpm; saturação de oxigênio (SaO2) em ar ambiente = 90%; regular estado geral, dispneica, acianótica, orientada no tempo e espaço; roncos e sibilos difusos bilateralmente à ausculta pulmonar; ritmo regular em dois tempos, com bulhas normofonéticas e sem sopros; extremidades sem edema, com enchimento capilar normal. A radiografia do tórax revelou consolidação no lobo inferior do parênquima pulmonar direito.

Com referência a esse quadro clínico, julgue os itens subsequentes.

Pacientes idosas como esta estão sob maior risco de pneumonia devido a consideráveis alterações morfológicas e fisiológicas que o pulmão sofre ao longo dos anos. No idoso, há aumento do espaço morto fisiológico, alterações da relação ventilação/perfusão, diminuição do transporte mucociliar e do reflexo e eficácia da tosse. O envelhecimento também está associado a redução da imunidade humoral e celular.

• C. Certo
• E. Errado