Questões sobre Cardiologia

Durante a investigação diagnóstica de pacientes com FA, pode-se afirmar que:

• A.

  o exame físico não auxilia no diagnóstico;

• B.

  deve-se avaliar a função tireoidiana, renal, hepática, hemograma e eletrólitos;

• C.

  deve-se realizar ecocardiograma transesofágico de rotina;

• D.

  em pacientes com marcapasso não é possível detectar fibrilação atrial;

• E.

  estudo eletrofisiológico é indicado para confirmação do diagnóstico.

Texto VII, para responder às questões 37 e 38.

Josefa, 48 anos de idade, procurou atendimento médico ambulatorial com relato de que, há 20 dias, apresentou 4 episódios de dor retroesternal, em aperto, com irradiação para o ombro esquerdo, em repouso, com duração de 5 a 10 minutos, e que ocorreram no final da madrugada (por volta das 5 horas da manhã). Relata tabagismo leve (cerca de 5 cigarros ao dia, por 10 anos). Nega outras doenças e uso de medicações regularmente, bem como de drogas ilícitas. O exame físico mostrou: pressão arterial de 118 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 65 bpm, ausculta cardíaca e pulmonar sem anormalidades. O eletrocardiograma de repouso mostrou: ritmo sinusal, frequência ventricular média de 62 spm, eixo elétrico médio do complexo QRS = +30º, dentro dos limites da normalidade para a idade. Para fins de investigação, a paciente foi submetida a exame de eletrocardiografia dinâmica de 24 horas (sistema Holter), do qual a tira de ritmo apresentada a seguir foi extraída. Resta reforçar que, nesse momento, a paciente anotou ter tido a dor retroesternal no diário.

Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é

• A.

  angina instável.

• B.

  infarto do miocárdio transmural.

• C.

  angina variante de Prinzmetal.

• D.

  infarto subendocárdico.

• E.

  miopericardite aguda.

Com referência a esse quadro clínico, julgue os itens que se subseguem.

No momento da admissão desse paciente, o resultado da dosagem de troponina não alteraria o diagnóstico, nem mudaria a conduta terapêutica.

• C. Certo
• E. Errado

Em pacientes sem cardiopatia estrutural e com Fibrilação Atrial (FA) há menos de 7 dias, qual é a droga mais indicada para reversão a ritmo sinusal?

• A.

  Sotalol.

• B.

  Amiodarona.

• C.

  Quinidina.

• D.

  Propafenona.

• E.

  As opções b e d estão corretas.

Com respeito aos procedimentos de suporte básico de vida e de ressuscitação cardiopulmonar avançada (suporte cardiovascular avançado de vida) para abordagem de parada cardiorrespiratória em adultos, conforme as recomendações da American Heart Association (2010), assinale a alternativa correta.

• A.

  Enquanto não se procedem abordagens avançadas de manutenção das vias aéreas, devem-se iniciar massagens cardíacas intercaladas com ventilações, mantendo-se uma taxa de 15 compressões torácicas para cada 2 ventilações.

• B.

  Desfibriladores com onda bifásica são mais seguros, mais efetivos e requerem níveis mais baixos de energia para reversão de fibrilação ventricular, em comparação com os desfibriladores de onda monofásica.

• C.

  A ventilação com bolsa-valva-máscara facial é mais segura e confiável do que aquela feita por meio de bolsa-valva-máscara laríngea.

• D.

  O uso de Combitube tem muito mais vantagens do que a intubação endotraqueal, em termos de isolamento das vias aéreas, de redução do risco de aspiração e de ventilação mais confiável, quando se comparam ambas as técnicas com a ventilação realizada por bolsa-valva-máscara facial.

• E.

  Quando, durante a realização das manobras de ressuscitação pulmonar, constata-se (por meio da capnometria) aumento súbito na pressão parcial alveolar de CO₂ no final da expiração (PETCO2), com valores superiores ou iguais a 40 mmHg, deve-se inferir que há baixa probabilidade de retorno da circulação espontânea.

Com referência a esse quadro clínico, julgue os itens que se subseguem.

O mecanismo fisiopatológico associado ao quadro clínico em questão, na maioria das vezes, pode ser descrito como uma rápida obstrução mecânica da placa aterosclerótica por aumento do conteúdo lipídico, seguida de erosão e formação de trombo oclusivo. Os estudos demonstram que a maioria das placas ateroscleróticas responsáveis por eventos como esse causam obstruções maiores que 90% da luz do vaso.

• C. Certo
• E. Errado

O achado eletrocardiográfico transitório de elevação do ponto J em V1 e V2 com alta incidência de arritmia e morte súbita sugere:

• A.

  Wolff-Parkinson-White;

• B.

  Síndrome de Brugada;

• C.

  Embolia pulmonar;

• D.

  Miocárdio não compactado;

• E.

  Nenhuma das alternativas está correta.

Texto VI, para responder às questões de 33 a 35.

Paulo, 20 anos de idade, procurou o pronto-socorro com relato de que há 3 semanas passou a apresentar dispneia aos grandes esforços, que evoluiu para pequenos esforços e associou-se à dispneia paroxística noturna e à ortopneia. Nega quaisquer doenças prévias, relata que há 8 meses fez vários exames para admissão em serviço público (incluindo eletrocardiograma), que foram normais, nega uso de medicações e de drogas ilícitas, informa que teve quadro gripal, cerca de 6 dias antes do início dos sintomas atuais. Ao exame físico, apresentava pressão arterial e 100 mmHg × 60 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória de 25 incursões respiratórias/min; icuts cordis localizado na linha axilar anterior e 7.º espaço intercostal esquerdo, globoso, ritmo cardíaco regular em três tempos (à custa da 3.ª bulha), bulhas hipofonéticas, com sopro holossistólico, suave, grau 3 (de Levine), mais bem audível no foco mitral, irradiado para linha axilar posterior, presença de estertores inspiratórios em terço inferior de ambos hemitórax; abdome livre e sem megalias; extremidades sem edemas. Exames laboratoriais gerais: velocidade de hemossedimentação acelerada, leucocitose moderada com linfocitose e eosinofilia, níveis persistentemente elevados de troponina cardíaca I (cTnI). O eletrocardiograma mostrou: taquicardia sinusal, eixo elétrico médio do complexo QRS = -10º; duração do complexo QRS = 0,13 s; ausência de onda “q” em D1, aVL, V5 e V6; presença de ondas R alargadas e com entalhes medioterminais em D1, aVL, V5 e V6; de ondas S alargadas em V1 e V2; raras e isoladas extrassístoles ventriculares monomórficas, alterações difusas e inespecíficas da repolarização ventricular. A radiografia de tórax mostrou cardiomegalia moderada, com padrão de inversão da trama vascular e discreto derrame pleural à direita. O ecocardiograma transtorácico mostrou: fração de ejeção de 30%; dilatação d

Segundo as melhores evidências científicas, assinale a alternativa correta que representa a terapêutica mais útil para Paulo.

• A.

  imunoglobulina intravenosa

• B.

  anti-inflamatórios não-esteroidais

• C.

  diurético + enalapril

• D.

  corticoide + ciclosporina

• E.

  espironolactona + amiodarona

Com referência a esse quadro clínico, julgue os itens que se subseguem.

A mensuração do colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) deve ocorrer de preferência na admissão do paciente ou até 24 horas após a internação, pois é esperada queda de cerca de 10% no LDL durante o primeiro dia do evento agudo. Tal medida deve ser usada para guiar a introdução de terapia hipolipemiante.

• C. Certo
• E. Errado

Em qual das situações abaixo o teste ergométrico está indicado?

• A.

  No diagnóstico de DAC em pacientes com valvulopatia.

• B.

  Na avaliação da capacidade funcional em pacientes sintomáticos com estenose aórtica ou mitral grave.

• C.

  Para o diagnóstico de insuficiência cardíaca.

• D.

  Na miocardiopatia hipertrófica com obstrução da via de saída de VE.

• E.

  Em nenhuma das situações acima.