Questões sobre Cardiologia

Criança em pós-operatório de Tetralogia de Fallot apresentando pressão no átrio esquerdo maior que a pressão no átrio direito, diferentemente do que normalmente ocorre neste período. A principal causa da maior pressão do átrio esquerdo em relação ao átrio direito é:

• A. Comunicação interventricular residual
• B. Disfunção ventricular direita
• C. Insuficiência da válvula pulmonar
• D. Obstrução residual da via de saída do ventrículo direito
• E. Lesão da artéria coronária direita durante o procedimento cirúrgico

Em relação ao paciente do caso clínico acima, assinale a alternativa correta que contenha a conduta mais apropriada, de acordo com as diretrizes brasileiras mais recentes em valvopatias:

• A. Como o paciente é assintomático com boa tolerância ao exercício, não há necessidade no momento de terapia de substituição valvar
• B. Há indicação de seguimento com ecocardiograma a cada 3 a 6 meses, para acompanhar os diâmetros do ventrículo esquerdo, pois são os fatores decisivos na terapia de substituição valvar
• C. Há indicação de terapia de substituição valvar devido à presença de fração de ejeção inferior a 0,50
• D. Não há indicação de terapia de substituição valvar, pois a fração de ejeção ainda é maior do que 0,45
• E. Deve-se introduzir medicação anti-hipertensiva, de preferência com vasodilatores e repetir o ecocardiograma em 3 meses

A janela aortopulmonar é uma comunicação de tamanho e formato variáveis entre a aorta ascendente e a artéria pulmonar, mantendo duas valvas semilunares separadas. O tipo mais frequente, com localização proximal, na parede posteromedial da aorta ascendente após o seio de Valsalva e próximo ao óstio coronariano esquerdo é, segundo a classificação de Jacobs e Cols, o tipo:

• A. IV
• B. II
• C. III
• D. I
• E. V

Em relação ao caso clínico acima e considerando a lesão valvar, assinale a alternativa correta, levando em consideração as diretrizes brasileiras mais recentes em valvopatias:

• A. O paciente do caso clínico acima está assintomático e apresenta boa tolerância ao exercício físico, sendo que apesar da disfunção ventricular, não é necessária introdução de vasodilatadores
• B. A introdução de vasodilatadores está indicada devido ao grande benefício no prognóstico, independente da presença de sintomas
• C. A introdução de vasodilatadores está indicada, pois apesar de não melhorarem o prognóstico, melhoram a fração de ejeção ventricular, retardando a necessidade de troca valvar
• D. Provavelmente a repercussão da insuficiência aórtica não é significante, pois o paciente consegue tolerar exercício, não sendo necessário nenhum tratamento adicional, apenas seguimento clínico a cada 6 meses
• E. No paciente do caso acima, os vasodilatadores pioram o grau de insuficiência aórtica, causando impacto desfavorável na evolução natural da doença

Em relação ao defeito do septo atrioventricular, leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa CORRETA.

I. A forma completa é mais frequente nos portadores de síndrome de Down.

II. O defeito do septo atrioventricular é mais frequente em portadores de isomerismo atrial esquerdo com asplenia.

III. A forma desbalanceada é mais comum naqueles com isomerismo atrial direito com poliesplenia.

Estão corretas as afirmativas:

• A. Somente a afirmativa I
• B. Somente as afirmativas I e II
• C. Somente as afirmativas I e III
• D. Somente as afirmativas II e III
• E. As afirmativas I, II e III

Assinale a alternativa incorreta em relação ao seguimento da insuficiência valvar aórtica do paciente do quadro clínico acima, de acordo com as diretrizes brasileiras mais recentes em valvopatias:

• A. Ecocardiograma transtorácico é considerado exame mandatório para confirmação do diagnóstico, avaliação da gravidade, medida do diâmetro da raiz da aorta e investigação da etiologia
• B. A área do orifício regurgitante e o cálculo do volume regurgitante são outros métodos do ecocardiograma utilizados para avaliar a gravidade da insuficiência valvar aórtica
• C. Cineangiocoronariografa está indicada se o paciente acima for considerado para troca da valva aórtica, se apresentar fatores de risco para doença arterial coronária
• D. Ressonância magnética estaria indicada para avaliar melhor a função sistólica do ventrículo esquerdo e gravidade da lesão valvar do paciente acima se houvesse dúvida no ecocardiograma
• E. Cateterismo cardíaco com aortografia e medidas da pressão do ventrículo esquerdo para avaliar gravidade da lesão valvar e dilatação da aorta são mandatórios na avaliação complementar do paciente acima

Em relação à classificação de Rastelli dos defeitos do septo atrioventricular, leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa CORRETA.

I. Tipo A: o folheto-ponte anterossuperior é dividido em dois, ao nível do septo interventricular, e se conecta ao topo do septo interventricular por meio de inserções múltiplas das cordas tendíneas.

II. Tipo B: o folheto-ponte anterossuperior não está fixo no topo do septo interventricular e se insere em músculo papilar medial anômalo, presente na face septal à direita.

III. Tipo C: o folheto-ponte anterossuperior é longo, não dividido e não se conecta ao topo do septo interventricular por meio de cordas tendíneas, mas aos músculos papilares nas cavidades ventriculares.

Estão corretas as afirmativas:

• A. Somente a afirmativa I
• B. Somente as afirmativas I e II
• C. Somente as afirmativas I e III
• D. Somente as afirmativas II e III
• E. As afirmativas I, II e III

Recém nascido a termo, filho de mãe diabética, logo após o nascimento, passou a apresentar quadro de cansaço para mamar acompanhada de sudorese e taquicardia. Observada hipertrofia biventricular ao ecocardiograma transtorácico e função sistólica preservada de ambos os ventrículos. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico mais provável apresentado por esse recém nascido:

• A. Coarctação da aorta levando à síndrome de insuficiência cardíaca congestiva
• B. Persistência do canal arterial levando a quadro hiperdinâmico com sobrecarga de câmaras cardíacas
• C. Miocardiopatia hipertrófica do filho de mãe diabética levando a quadro de insuficiência cardíaca diastólica; espera-se regressão do quadro de hipertrofia em até 6 meses de vida
• D. Persistência do canal arterial levando a quadro hiperdinâmico com sobrecarga de câmaras cardíacas
• E. As alterações apresentadas acima são consideradas próprias do filho de mãe diabética, sem correlação com alteração estrutural cardíaca e costumam desaparecer espontaneamente

Em relação à septação atrial, leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa CORRETA.

I. A formação do septo atrial se inicia entre o trigésimo quinto e trigésimo oitavo dias de vida do embrião.

II. Inicialmente dá-se a formação do septum primum que cresce a partir da porção ventral do átrio primitivo em direção ao teto e ao assoalho atrial.

III. A partir do quadragésimo oitavo dia de vida do embrião inicia-se o crescimento de outro septo à direita do septo primum, o septo secundum, que se origina da invaginação ou dobra do teto atrial entre a base da veia superior e a inserção das veias pulmonares direitas em sua porção anterossuperior.

Estão corretas as afirmativas:

• A. Somente a afirmativa I
• B. Somente as afirmativas I e II
• C. Somente as afirmativas I e III
• D. Somente as afirmativas II e III
• E. As afirmativas I, II e III

Assinale a alternativa correta que contenha a cardiopatia congênita considerada de maior prevalência em nascidos vivos:

• A. Comunicação interventricular perimembranosa
• B. Comunicação interatrial tipo ostium secundum
• C. Defeito do septo atrioventricular
• D. Valva aórtica bicúspide
• E. Coarctação da aorta