Questões sobre Cirurgia Buco-Maxilo Facial

Paciente de 13 anos de idade, sexo feminino, chega ao serviço hospitalar com queixa de dor na região de ângulo de mandíbula direita ocorrida após queda de própria altura. Após constatada fratura no ângulo de mandíbula, optou-se por cirurgia de fixação da fratura. Considerando esse quadro, assinale as avaliações pré-operatórias corretas.

• A.

  Devido a alta digestão e absorção estomacal, o jejum de sólidos pode ser em um período mínimo de 4 horas e líquidos de 1 hora.

• B.

  Devido a reações de laringo e broncoespasmos, as infecções respiratórias são um fator de controle pré-operatório, assim, quadros de rinites alérgicas tornam-se contraindicação operatória.

• C.

  Diante do caso de infecção respiratória superior persistente e recorrente, o correto é deteminar, durante o ano, a época em que o quadro respiratório torna-se favorável ao procedimento cirúrgico.

• D.

  Os sopros cardíacos inocentes são ouvidos em 10% dos pacientes pedátricos, assim quando escutado deve ser abortada a cirurgia e o paciente deve iniciar tratamento para controle dos sopros.

• E. Os testes de gravidez, não apenas ambulatoriais, são importantes, pois pacientes adolescentes podem omitir tais informações.

A coordenação motora limitada e o tamanho relativamente grande da câmera pulpar em relação ao dente contribuem para a maioria dos traumas dentoalveolares pediátricos. Assinale a alternativa correta quanto ao tratamento adequado para cada tipo de lesão.

• A.

  Fratura coronária Classe III em dente com polpa viva: o tratamento indicado é pulpotomia com formocresol e cobertura coronária.

• B.

  Fratura radicular Classe IV no terço cervical com comprometimento da erupção do permanente: o tratamento indicado é pulpotomia com óxido de zinco e eugenol.

• C.

  Intrusão com contato com o permanente: o tratamento indicado é monitoramento.

• D.

  Intrusão com infecção: o tratamento é endodôntico.

• E.

  Fratura coronária Classe I em esmalte: o tratamento indicado é contenção do elemento.

A escolha do tipo de fixação em pacientes com traumatismos faciais é muito importante para o prognóstico do quadro do paciente. A respeito deste assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  O dispositivo tipo load-bearing divide a carga com o osso em cada lado da fratura.

• B.

  A fixação tipo load-sharing é um dispositivo resistente e rígido o suficiente para suportar toda a carga aplicada à mandíbula durante as atividades funcionais.

• C.

  A fixação tipo load-bearing é indicada para as fraturas cominutivas da mandíbula, nas quais existe uma interface óssea muito pequena devido a atrofia ou danos que resultaram em uma perda de uma porção da mandíbula.

• D.

  A fixação load-bearing requer fragmentos ósseos sólidos, de cada lado da fratura, que possam suportar parte das cargas funcionais.

• E.

  As placas load-sharing são grandes, espessas e duras, enquanto as load-bearing são as miniplacas.

Em pacientes politraumatizados, o uso de fixações é um recurso imprescindível ao prognóstico do paciente. Assinale a afirmação correta quanto ao uso das fixações.

• A.

  Fixação não rígida é qualquer forma aplicada diretamente aos ossos que seja resistente o bastante para previnir movimentação fragmentar ao longo da fratura na utilização ativa da estrutura esqueletal.

• B.

  Pela fixação não rígida, conseguimos a união óssea primária ou direta, devido à mínima distância entre os fragmento da fratura.

• C.

  Nas fixações rígidas, encontramos as denominadas fixações funcionalmente estáveis, as quais permitem a função do osso envolvido.

• D.

  As fixações não rígidas são utilizadas, por exemplo, em fraturas de ângulo e corpo de mandíbula, nas quais os cotos fraturados são fixados com miniplaca única.

• E.

  Pela fixação rígida, conseguimos a união óssea secundária ou indireta, devido à deposição de calo periosteal e reabsorção das terminações dos fragmentos.

Quanto à sucessão de reparo e técnica básica de atendimento a pacientes traumatizados, analise os itens a seguir, classificando- os como verdadeiros (V) ou falsos (F).

( ) A injeção de anestésico local posterior à limpeza local da ferida permite uma preparação mais efetiva, pois há a delimitação da lesão.

( ) O bloqueio regional dos nervos é benéfico, minimizando a quantidade de anestésico local e prevenindo a distorção dos tecidos envolvidos na ferida.

( ) Para limpeza de feridas em tecido mole, o uso de substâncias antissépticas, como peróxido de hidrogênio, torna-se mais eficaz na diminuição da taxa de infecção.

 ( ) O sulfato de polimixina B pode ser usado para remover gordura residual ou óleo das feridas.

A classificação correta, de cima para baixo, é:

• A.

  V, V, V, V.

• B.

  F, V, F, V.

• C.

  V, F, V, F.

• D.

  V, V, F, F.

• E.

  F, F, V, V.

Considerando a conduta de avaliação e tratamento de um paciente com trauma facial severo, assinale a alternativa correta.

• A.

  É importante promover a hemostasia do paciente que sofreu o trauma, e a conduta inicial é suturar as regiões com danos ao tecido mole.

• B.

  A exploração cirúrgica e o tamponamento da ferida sobre anestesia geral são contraindicados, uma vez que não existe a colaboração do paciente.

• C.

  Lacerações que envolvem o couro cabeludo são fáceis de controlar com pressão de compressa de gaze.

• D.

  Devido à rica vascularização da face, existe “hora dourada” para o reparo de feridas faciais com sutura, assim a cicatrização de feridas faciais é afetada pelo maior tempo entre dano e reparo.

• E.

  É preferível atrasar os reparos de tecido mole até que as fraturas faciais sejam estabilizadas, exceto em grandes avulsões de tecidos moles, onde a reconstrução é imediata.

Quanto ao tratamento do traumatismo dentoalveolar, é correto afirmar:

• A.

  A) para fratura da coroa, o tratamento é correspondente à profundidade e à extensão da fratura, podendo seguir apenas um alisamento da porção fraturada até o tratamento endodôntico e a colocação de coroa protética.

• B.

  para a fissura da coroa é indicada restauração ou coroa protética sobre o mesmo elemento.

• C.

  para a fratura horizontal da raiz acima ou perto da margem gengival, o indicado é a exodontia da raiz remanescente.

• D.

  para dentes decíduos, que tocaram o germe do permanente durante a intrusão, o indicado é não realizar a tração do elemento dental decíduo.

• E.

  dentes que sofreram extrusão devem ser reposicionados no alvéolo e proservados.

Paciente, 10 anos de idade, chega ao ambulatório com história de contusão na região do lábio superior. Considerando esse quadro, classisfique os itens a seguir como verdadeiro (V) ou falso (F), quanto à avaliação radiográfica da anatomia presente no local, para construção de tratamento da lesão.

( ) Presença de fratura de raiz

( ) Grau de extrusão ou intrusão

( ) Presença de doença periapical preexistente

( ) Presença de cárie

( ) Tamanho da câmara pulpar e do canal radicular

A classificação correta, de cima para baixo, é:

• A.

  V, V, V, V, V.

• B.

  V, F, V, V, F.

• C.

  V, V, F, F, V.

• D.

  V, V, V, F, V.

• E.

  V, V, V, F, F.

Paciente de 45 anos, portador de diabetes e pressão arterial alta descompensada, apresenta aumento de volume na região de ângulo de mandíbula esquerda. A radiografia panorâmica mostrou imagem radiolúcida circunscrita delimitada por halo radiopaco, de grande extensão, indo da região de dente 37 ao ramo ascendente, associado ao dente 38 impactado na distal do 37. Foi observado grande adelgaçamento das corticais da base da mandíbula, rebordo alveolar e deslocamento do trajeto do nervo alveolar inferior para próximo da base da mandíbula. Dentre os tratamentos cirúrgicos das lesões císticas e cistoides dos maxilares, assinale a alternativa correta.

• A.

  Enucleação: remoção de toda a lesão e do dente 38 para extirpação do problema.

• B.

  Marsupialização: descompressão da lesão e proservação da erupção do dente 38.

• C.

  Marsupialização seguida de enucleação: descompressão da lesão, controle da diabetes e da pressão arterial, inucleação da lesão e remoção do dente 38.

• D.

  Enucleação com curetagem: remoção da lesão, do dente 38 e margem de segurança de 2 mm, para eliminar a possibilidade de recidiva.

• E. Radioterapia: devido à grande extensão da lesão e debilidade do paciente.

Quanto à técnica para biópsia intraóssea ou de tecidos duros, é correto afirmar:

• A.

  lesões radiolúcidas devem ser submetidas a biópsia por aspiração antes da exploração cirúrgica como forma de orientação.

• B.

  as biópsias de tecidos duros são diferentes das de tecidos moles quanto aos princípios cirúrgicos e patológicos, devido aos tecidos estirpados.

• C.

  o tamanho do retalho mucoperiostal depende da localização e do tamanho da lesão, assim o retalho deve ser o menor possível, para que não exponha tecido ósseo sadio.

• D.

  o tecido removido para formação de janela óssea, quando necessária, deve ser descartado, pois pode ter sofrido alteração pelo aquecimento do instrumento.

• E.

  as lesões ósseas devem ser removidas por completo, mesmo que extensas.