Questões sobre Cirurgia Torácica

Embora tenha havido decréscimo da sua incidência, o empiema pleural ainda é responsável por elevado índice de mortalidade e morbidade. O seu tratamento é baseado nas fases do empiema pleural e na presença ou não de fístula broncopleural. Sobre essa doença, avalie as alternativas abaixo e marque a CORRETA:

• A.

  Na fase aguda ou exudativa, o melhor tratamento é a pleurostomia aberta.

• B.

  Pode haver indicação para videotoracoscopia em qualquer fase do empiema pleural.

• C.

  Na fase crônica ou estágio III, o melhor tratamento é a toracostomia com drenagem pleural fechada.

• D.

  Na fase fibrinopurulenta, não há indicação para videotoracoscopia.

• E.

  Na fase crônica ou estágio III, não há indicação para decorticação pulmonar.

São contraindicações para a ressecção pulmonar no câncer de pulmão, do tipo não pequenas células:

I. Derrame pleural maligno.

II. Fístula traqueoesofágica.

III. Derrame pericárdico maligno.

IV. Paralisia do nervo laríngico recorrente.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Todas as opções.

• B.

  Apenas as opções I e II.

• C.

  Apenas as opções I, III e IV.

• D.

  Apenas as opções II e IV.

• E.

  Apenas as opções II e III.

Paciente com 75 anos de idade, tabagista com consumo de 20 cigarrosdia desde os 18 anos, é diagnosticado como doença pulmonar obstrutiva crônica. Provas de função pulmonar mostram capacidade vital de 60%, FEV1 de 62%. Não apresenta alterações cardiológicas significativas. Após episódio de hemoptise foi ao médico, que solicitou alguns exames: a radiografia de tórax mostra massa com 55 mm no lobo inferior direito; a tomografia computadorizada confirma esse achado e demonstra nódulos traqueobrônquicos ou paratraqueais baixos (4R) com 11 mm de diâmetro; e broncoscopia apresenta lesão vegetante do brônquio do lobo inferior direito e entrada do lobo médio. A(s) conduta(s) mais adequada(s) nesse caso é(são):

I. PET CT.

II. Mediastinoscopia.

III. Bilobectomia média e inferior direita.

IV. Estadiamento completo.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as opções I e III.

• B.

  Apenas as opções III e IV.

• C.

  Apenas as opções II e IV.

• D.

  Apenas as opções I, III e IV.

• E.

  Todas as opções.

O câncer de pulmão, do tipo não pequenas células, é diagnosticado, na maioria das vezes, em estágio avançado da doença, que não permite o seu melhor tratamento, a cirurgia. O sintoma ou sinal mais frequente nos seus portadores é:

• A.

  Hemoptise.

• B.

  Dor torácica.

• C.

  Febre.

• D.

  Dispneia.

• E.

  Tosse.

Paciente masculino, 65 anos, tabagista de 40 cigarros/dia até 5 anos atrás, apresenta tosse crônica e úmida. O médico do Programa de Saúde da Família que o acompanha faz diagnóstico de bronquite crônica e enfisema. A radiografia de rotina mostrou sinais de enfisema e nódulo com 20 mm no lobo superior direito. A tomografia computadorizada do tórax indicou nódulo periférico, a 3 mm da pleura visceral, sem calcificações com bordas ligeiramente serrilhadas sinais de enfisema pulmonar bilateral. O paciente se apresenta ansioso, preocupado com possibilidade de câncer de pulmão. Dado esse contexto, qual é a conduta sugerida?

I. PET CT.

II. Punção do nódulo por guiada por tomografia computadorizada.

III. Videotoracoscopia e ressecção do nódulo.

IV. Lobectomia em caso de positividade para malignidade no exame por congelamento.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as opções I e II.

• B.

  Apenas as opções I, III e IV.

• C.

  Apenas as opções II e IV.

• D.

  Todas as opções.

• E.

  Apenas as opções III e IV.

Uma boa conduta em relação à traqueostomia para ventilação mecânica prolongada seria:

• A.

  Executá-la no trigésimo dia em virtude das lesões traqueais serem de baixa incidência.

• B.

  Fazer a incisão ou ressecção do primeiro anel traqueal para criar o estoma.

• C.

  Executá-la em torno do sétimo dia.

• D.

  Manter a pressão do balonete traqueal em torno de 30 mm de mercúrio.

• E.

  Dar preferência à cricotireoidostomia por ser mais fácil, mais rápida e mais segura.

É indicação da traqueostomia de emergência:

• A.

  Obstrução respiratória baixa.

• B.

  Insuficiência respiratória por enfisema pulmonar.

• C.

  Obstrução respiratória alta.

• D.

  Traumatismo cranioencefálico.

• E.

  Síndrome da angústia respiratória do adulto.

Hemopneumotórax traumático coagulado de volume moderado, com múltiplas loculações e sete dias de evolução, deve ser tratado inicialmente por meio de

• A. toracotomia aberta.
• B. transfusão de concentrado de hemácias.
• C. pleurotomia mínima.
• D. pleuroscopia videoassistida.
• E. conduta expectante.

Qual é a maior causa de mortalidade no longo prazo no transplante pulmonar (por exemplo, cinco anos após o procedimento)?

• A. disfunção primária do enxerto
• B. fístula da anastomose brônquica com mediastinite
• C. infecções oportunísticas
• D. insuficiência renal consequente ao uso de imunossupressores
• E. bronquiolite obliterante

São consideradas contraindicações para a realização de traqueostomia:

• A.

  presença de obstrução laríngea e subglótica.

• B.

  recente cirurgia cardíaca.

• C.

  necessidade de entubação endotraqueal prolongada, superior a duas semanas.

• D.

  necessidade de diminuir o volume do espaço morto.

• E.

  necessidade de entubação endotraqueal como facilitadora do procedimento.