Questões sobre Clínica Cirúrgica

Um paciente de 22 anos de idade, com quadro de abdome agudo e desidratação, submeteu-se a exames préoperatórios que revelaram hipernatremia e aumento da creatinina sérica.

Acerca desse quadro clínico hipotético e de temas a ele relacionados, julgue os seguintes itens.

O aumento da creatinina pode dever-se à insuficiência renal.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 22 anos de idade, com quadro de abdome agudo e desidratação, submeteu-se a exames préoperatórios que revelaram hipernatremia e aumento da creatinina sérica.

Acerca desse quadro clínico hipotético e de temas a ele relacionados, julgue os seguintes itens.

A hipernatremia deve ser corrigida lentamente devido ao risco de mielinólise pontina.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 47 anos, sem história prévia de sangramento, é admitido na urgência com enterorragia, hipotensão e palidez. Respondeu às manobras de restauração de volemia, contudo persiste com sangramento ativo. Com relação ao caso acima, qual a alternativa incorreta?

• A.

  A endoscopia alta e a colonoscopia não identificaram o local de sangramento e o procedimento seguinte foi a arteriografia seletiva da mesentérica inferior.

• B.

  A endoscopia alta e a colonoscopia não identificaram o local de sangramento e o procedimento seguinte foi cintilografia com 99 hemácia marcada com tecnécio

• C.

  A endoscopia alta e a colonoscopia não identificaram o local de sangramento e o procedimento seguinte foi a arteriografia seletiva da mesentérica superior.

• D.

  A endoscopia alta e a colonoscopia não identificaram o local de sangramento e o procedimento seguinte foi laparotomia exploradora com enteroscopia per-operatória.

• E.

  A endoscopia alta e a colonoscopia não identificaram o local de sangramento e o procedimento seguinte foi a utilização de cápsula endoscópica para identificação de sangramento de intestino delgado.

Com relação à obstrução intestinal, é correto afirmar que:

• A.

  seu tratamento é sempre cirúrgico.

• B.

  os distúrbios hidro-eletrolíticos são mais freqüentes nas obstruções baixas.

• C.

  o sofrimento vascular de alça intestinal pode ser tratado sem ressecção cirúrgica.

• D.

  a descompressão gástrica e a reposição hidro-eletrolítica pré-operatória não interferem no resultado do tratamento cirúrgico.

• E.

  a fase tardia da obstrução intestinal por brida sem tratamento adequado não evolui para íleo paralítico.

Paciente de 50 anos, com bom estado geral, apresenta dor súbita em QSD, icterícia, febre e calafrio. Considerando a hipótese diagnóstica de colecistite aguda e colangite, qual a alternativa incorreta para se estabelecer o diagnóstico e o tratamento, neste caso?

• A.

  USG de abdome e videolaparoscopia terapêutica.

• B.

  USG de abdome e laparotomia exploradora.

• C.

  tomografia computadorizada e antibioticoterapia.

• D.

  colangiopancreatografia retrógrada por via endoscópica e videolaparoscopia terapêutica.

• E.

  USG, videolaparoscopia terapêutica e exploração de vias biliares com coledocoscópio.

Numa cirurgia de emergência para câncer de cólon, qual dos procedimentos abaixo não deve ser realizado?

• A.

  Colectomia direita e anastomose primária (íleo- transverso) num tumor de ceco, Dukes B.

• B.

  Lavagem intestinal transoperatória e ressecção sigmóide com anastomose primária em paciente com instabilidade hemodinâmica.

• C.

  Ressecção do tumor e colostomia a Hartmann numa lesão maligna de junção retossigmoideana.

• D.

  Lavagem intestinal transoperatória e colectomia esquerda com anastomose colo-retal para lesão de reto superior, em paciente estável.

• E.

  Colectomia esquerda com colostomia proximal e fístula mucosa.

Das patologias citadas abaixo, qual não tem como complicação a dilatação tóxica do cólon?

• A.

  Megacólon chagási co.

• B.

  Doença de Crohn.

• C.

  Doença de Crohn.

• D.

  Angiodisplasia do cólon.

• E.

  Síndrome de Ogilvie.

Com relação à trombose mesentérica, é correto afirmar que:

• A.

  a queda do hematócrito é conseqüência da perda de sangue através da luz intestinal decorrente da isquemia da mucosa.

• B.

  a arteriografia não é um exame conclusivo no diagnóstico de trombose mesentérica venosa.

• C.

  as elevações de amilase, fosfatase alcalina e desidrogenase lática constituem um índice patognomônico da existência de necrose intestinal.

• D.

  na trombose mesentérica arterial, o quadro clínico é insidioso, enquanto na trombose venosa manifesta-se de forma súbita.

• E.

  a tomografia computadorizada de abdome é o exame de escolha para o diagnóstico precoce da trombose mesentérica.

Um paciente, no quinto dia do pós-operatório de uma ressecção gástrica total, desenvolve um quadro séptico, sugerindo deiscência da anastomose esôfago-jejunal. Na laparotomia, foi encontrada grande quantidade de líquido purulento sem aparente vazamento na anastomose. Das opções abaixo, qual deve ser excluída?

• A.

  Limpeza da cavidade e drenagem da região subfrênica.

• B.

  Programação de laparotomias, objetivando a limpeza da cavidade.

• C.

  Refazer a anastomose usando um segmento mais alto do esôfago.

• D.

  Peritoneostomia, visando melhor drenagem e descompressão intra-abdominal.

• E.

  Reexploração da cavidade abdominal por demanda.

Um homem de 35 anos, portador de doença péptica duodenal, abandonou o tratamento há dois anos. Recentemente, procurou a emergência porque desenvolveu, subitamente, uma dor intensa no QSD. Qual dos procedime deve ser realizado neste atendimento?

• A.

  Aspiração nasogástrica contínua.

• B.

  Laparoscopia e sutura da úlcera.

• C.

  Laparoscopia e sutura da úlcera.

• D.

  Contraste oral baritado para estudo do trato gastrintestinal.

• E.

  Radiografia do tórax.