Questões sobre Clínica Cirúrgica

Assinale a alternativa em que NÃO é necessária a cirurgia de derivação biliodigestiva em casos de coledocolitíase.

• A. C¨¢lculo ¨²nico.
• B. C¨¢lculos intra©hep¨¢ticos.
• C. Coledocolit¨ªase prim¨¢ria.
• D. Col¨¦doco muito dilatado.

A respeito das complicações cirúrgicas, assinale a alternativa correta.

• A. Hipertermia maligna é caracterizada por estado de hipometabolismo, desencadeado pela exposição a certos agentes inalatórios, sendo mais comum com a succinilcolina e em idosos.
• B. A causa mais comum de febre nas primeiras 98 horas de pós-operatório é a atectasia pulmonar.
• C. A tricotomia deve ser realizada 24 horas antes da cirurgia para diminuir o risco de infecção.
• D. As complicações miocárdicas perioperatórias resultam em, pelo menos, 3% de todas as mortes perioperatórias.
• E. A infecção respiratória é a segunda das infecções hospitalares e a terceira em frequência das infecções cirúrgicas. Podem ser infecções altas e pneumonias. Cirurgias com duração de mais de três horas aumentam o risco de infecção em três a quatro vezes, e o uso excessivo de bisturi elétrico aumenta em duas vezes.

Em relação ao atendimento prestado ao paciente vítima de trauma, devemos levar em consideração as fases de atendimento. Em relação ao atendimento pré-hospitalar, assinale a alternativa correta.

• A. Em caso de acidente com vítimas em massa, serão atendidos primeiro os pacientes com risco iminente de morte e aqueles com traumas multissistêmicos.
• B. Deve-se dar ênfase à manutenção da via aérea, ao controle da hemorragia externa e do choque, à imobilização do doente e ao transporte imediato ao hospital apropriado.
• C. Deve existir uma aérea de reanimação para receber os doentes traumatizados. Equipamentos apropriados para a via aérea devem estar organizados e testados e colocados de forma a estarem imediatamente disponíveis.
• D. As soluções de cristaloides devem estar aquecidas e disponíveis para serem infundidas prontamente. Também devem estar disponíveis os equipamentos de monitorização.
• E. Em acidentes com múltiplas vítimas, deve-se dar ênfase ao tratamento inicial para os pacientes com maiores possibilidades de sobrevida.

Em relação às cirurgias por videolaparoscopia, assinale a alternativa correta.

• A. O pneumoperitôneo diminui a capacidade residual funcional e complacência pulmonar e aumenta a pressão nas vias aéreas. Além disso, observam-se aumento da tensão arterial de gás carbônico(PaCO2), hipercapnia e diminuição do pH arterial devido à absorção do CO2 pela superfície peritoneal.
• B. A posição de Trendelenburg provoca diminuição do retorno venoso e do débito cardíaco, diminuição da capacidade vital por compressão do diafragma. Já a posição de Trendelenburg invertida piora as condições ventilatórias, mas aumenta o retorno venoso e o débito cardíaco.
• C. As alterações circulatórias mais observadas são: hipertensão, diminuição da tensão arterial e aumento pH arterial.
• D. O dióxido de carbono CO2 é indolor, incolor, tem baixa solubilidade; é tóxico, rapidamente solúvel no sangue e dificilmente eliminado pela respiração. Como vantagem, apresenta baixo risco de embolia e não é combustível; como desvantagem, hipercarbia e alcalose no pós-operatório.
• E. Podem ocorrer as alterações hormonais como diminuição das catecolaminas, com a estimulação da atividade da insulina, do glucagon e do hormônio antidiurético.

O sangramento gastrointestinal agudo alto é a emergência mais comum no serviço de gastroenterologia. Acerca do assunto, assinale a alternativa correta.

• A. A hemorragia digestiva alta, por definição, é aquela que ocorre inferiormente à junção duodedojejunal (ângulo de Treitz).
• B. A laceração de Mallory-Weiss é responsável por 15% das hemorragias gastrintestinais superiores agudas e é comumente associada a sangramento maciço.
• C. As lesões gástricas de Dieulafoy são responsáveis por 0.3% das hemorragias gastrintestinais não varicosas e geralmente ocorrem 6 a 10 cm a partir da junção gastroesofágica. É mais comum em homens.
• D. Os testes hematológicos, hemoglobina, plaquetas e leucócitos, ureia, eletrólitos, provas de função hepática, prova cruzada e tempo de protrombina, não devem ser pedidos de rotina para todos pacientes com hemorragia digestiva alta.
• E. A endoscopia deve ser realizada após a reposição volêmica do paciente e após a estabilização clínica, sendo o exame desnecessário nesse tipo de hemorragia.

Paciente de 35 anos de idade, masculino, relata que há 1 ano vem apresentando quadro de dor abdominal em mesogástrio, que aliviava com alimentação; dor recorrente. Relata que há 24 horas ocorreu piora da dor, acompanhada de febre, parada de eliminação de fezes e flatos. Relata ser tabagista, etilista e que, nos últimos dias, fazia uso de AINES. No exame físico, observa-se paciente desidratado, taquicárdico, dispneico. Abdômen com diminuição dos ruídos peristálticos, com dor intensa ao toque, rigidez e sinal do rebote com abdômen em tábua (rigidez da musculatura abdominal generalizada). Ausência de massa ao toque retal.

Em relação ao caso hipotético apresentado, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de um quadro clínico sugestivo de úlcera péptica perfurado. Seu diagnóstico pode ser confirmado com radiografia de abdômen agudo, que mostraria um pneumoperitônio em ambos os espaços subfrênicos, mais frequente à direita.
• B. Trata-se de um caso de apendicite, confirmado com o surgimento de abdômen em tábua, que é patognomônico dessa patologia.
• C. Trata-se de caso de diverticulite aguda complicada, cujo tratamento consiste em hemicolectomia à direita com anastomose primária.
• D. O caso clínico, com base na anamnese e exame físico, não pode levar à conclusão de que se trata de um abdômen agudo; então opta-se apenas por uma conduta conservadora com hidratação e analgesia.
• E. Trata-se de quadro clínico de pancreatite e, em função da gravidade do caso, um bom prognóstico, é uma intervenção cirúrgica imediata.

Os fundamentos da nutrição artificial são importantes, e existem indicações gerais para o suporte nutricional. Quanto aos critérios dessas indicações, assinale a alternativa correta.

• A. O estado nutricional pobre, cuja ingestão oral atende a > 50% das necessidades energéticas totais.
• B. Perda de peso (peso inicial menor que o peso usual em ≤ 10%) ou uma diminuição do peso do paciente em > 10% do peso da internação.
• C. O tempo de jejum maior que 5 dias.
• D. O valor de albumina sérica menor que 3,0 g/100 mL, medida na ausência de um estado inflamatório.
• E. Uma duração antecipada da nutrição artificial, particularmente para nutrição parenteral total, de mais de 3 dias.

Paciente de 22 anos de idade, sexo feminino, vítima de acidente automobilístico, trazido ao hospital por familiares. Deu entrada no pronto socorro de cirurgia geral com queixa de ansiedade, dispneia, desconforto respiratório e dor torácica. No exame, foram evidenciados palidez cutânea, pele úmida, taquipneia e taquicardia, turgência jugular, desvio traqueal à esquerda, murmúrio vesicular diminuído à direita, hipertimpanismo à direita.

Com relação ao caso apresentado, assinale a alternativa que indica a conduta definitiva a ser adotada.

• A. Radiografia de tórax preconizada pelo ATLS.
• B. Toracocentese com jelco calibroso no 2º espaço intercostal, na linha hemiclavicular à direita.
• C. Toracocentese com jelco calibroso no 2º espaço intercostal, na linha hemiclavicular à esquerda.
• D. Drenagem torácica no 5º espaço intercostal, anteriormente à linha axilar média à direita.
• E. Toracocentese com jelco calibroso no 3º espaço intercostal, na linha hemiclavicular à direita.

Paciente de 43 anos de idade, sexo masculino, vítima de capotamento, com uso de cinto de segurança, encontra-se desacordado, apresentando escoriações, lesões extensas com sangramento ativo em coxa esquerda. Trazido ao hospital em prancha rígida e em uso de colar cervical. Na avaliação, observou-se paciente com a abertura ocular espontânea, localizando a dor e falando respostas inapropriadas. Saturando 98% com máscara de oxigênio e compressão extrínseca da lesão em coxa esquerda.

Com base no caso apresentado, assinale a alternativa que indica a melhor conduta a ser tomada inicialmente.

• A. Intubação orotraqueal; paciente encontra-se com escala de coma de Glasgow de 8.
• B. Radiografia de coluna cervical e retirada de colar cervical.
• C. Sutura da lesão em coxa esquerda.
• D. Tomografia de crânio e retirada de colar cervical.
• E. Observação hospitalar após realizar o exame físico inicial, seguindo a sequência A, B, C, D, E, preconizada pelo ATLS.

Criança de 6 anos de idade, sexo masculino, deu entrada no hospital. A mãe relatou que, desde o nascimento, quando a criança chorava, aparecia um caroço em sua virilha; a esquerda, e que piorava ao tossir, mas logo sumia. O exame físico, foi evidenciada protusão em região inguinal esquerda, à manobra de valsalva, redutível e indolor à palpação. Ao toque digital do anel inguinal externo, com dedo indicador, observou-se que a protusão vinha de encontro à ponta do dedo. Com base nesse caso clínico hipotético, é correto afirmar que a situação apresentada trata-se de hérnia

• A. femoral.
• B. inguinal indireta.
• C. inguinal direta.
• D. de Amyand.
• E. de Spigel.