Questões sobre Clínica Cirúrgica

Considere que um paciente de 70 anos de idade deu entrada ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal difusa, sendo mais intensa em região periumbilical, associada a distensão abdominal, náuseas, vômitos e parada de eliminação de fezes e flatos e oligúria. Ao exame, foi evidenciada a distensão abdominal, dor à palpação difusamente, refratária à analgesia com opioides. Os exames laboratoriais evidenciam 25.000 leucócitos e acidose metabólica. A radiografia de abdome agudo evidenciou alças intestinais repletas de líquido, com sinais de edema da parede. Fibrilação atrial de alta resposta e IAM há menos de seis meses.

Com base no caso hipotético apresentado, é correto afirmar que a principal hipótese diagnóstica é

• A. pancreatite.
• B. isquemia mesentérica aguda.
• C. diverticulite.
• D. volvo de sigmoide.
• E. úlcera perfurada.

Com relação à colecistite aguda, assinale a alternativa correta.

• A. A febre é achado comum na fase incial.
• B. O sinal de Cullen é indicativo da colecistite, exclusivamente.
• C. A ultrassonografia abdominal mostra uma parede extremamente fina e a localização dos cálculos.
• D. A colecistectomia por videolaparoscopia é o padrão ouro e a antibioticoterapia é de curta duração, exceto na presença de infecção associada.
• E. De maneira geral, a cirurgia deve ser protelada, pois a indicação precoce é desaconselhada, mesmo na ausência de risco operatório.

Quanto aos sinais propedêuticos de apendicite aguda, assinale a alternativa correta.

• A. Rovsing consiste em descompressão brusca dolorosa após a palpação da fossa ilíaca direita (FID) no ponto de McBurney.
• B. Lennander apresenta hiperestesia na FID.
• C. Lapinsky consiste em dor à compressão da FID enquanto se solicita ao paciente para elevar o membro inferior (MI) direito.
• D. Summer apresenta dor em FID a punho-percussão do calcâneo.
• E. Blumberg apresenta dor na FID quando se palpa a fossa ilíaca esquerda (FIE).

Acerca das principais técnicas para a correção de hérnia da região inguinocrural, é correto afirmar que a técnica de

• A. Bassini é indicada para hérnia femoral.
• B. McVay é indicada para hérnia inguinal.
• C. Shouldice é indicada para hérnia femoral.
• D. Stoppa é indicada somente para hérnia recidivada.
• E. Lichtenstein é indicada para hérnia inguinal.

O lavado peritonial diagnóstico é contraindicado em caso de

• A. trauma abdominal e instabilidade hemodinâmica.
• B. ferimento abdominal por projétil de arma de fogo, em que há recomendação formal de laparotomia exploradora.
• C. politraumatismo e lesão medular.
• D. fratura pélvica e hipovolêmica.
• E. politraumatismo com trauma cranioencefálico e rebaixamento do nível de consciência.

A respeito do tratamento cirúrgico para úlceras gástricas e duodenais quando a terapia endoscópica não obtém sucesso, assinale a alternativa correta.

• A. Para úlceras rasas e calosas, na falência de um primeiro tratamento endoscópico, deve-se insistir no retratamento endoscópico, pois é contraindicada a intervenção cirúrgica.
• B. Para úlceras com hemorragia maciça de vaso calibroso, localizada na parede posterior da primeira porção duodenal, na falência de um primeiro tratamento endoscópico, deve-se insistir no retratamento endoscópico, pois é contraindicada a intervenção cirúrgica.
• C. Para úlceras com hemorragia maciça de vaso calibroso, localizada na pequena curvatura do corpo gástrico proximal, na falência de um primeiro tratamento endoscópico, deve-se insistir no retratamento endoscópico, pois é contraindicada a intervenção cirúrgica.
• D. Pacientes com necessidade de transfusão de mais de seis unidades de concentrado de hemácias podem se beneficiar de intervenção cirúrgica.
• E. Presença de sangramento ativo à endoscopia ou coto vascular visível contraindicam absolutamente o tratamento cirúrgico das úlceras.

No que se refere ao abdome agudo obstrutivo, assinale a alternativa que apresenta corretamente a causa e a técnica empregada.

• A. Intussuscepção – Descompressão por colonoscopia.
• B. Bridas – Descompressão por colonoscopia.
• C. Íleo biliar – Enterotomia do íleo distal e correção da fístula colecistoentérica no mesmo ato.
• D. Volvos por megacólon – Início com tentativa manual de redução.
• E. Obstrução por tumores colorretais – Retossigmoidectomia a Hartmann e colostomia terminal.

Paciente chega à emergência correndo risco de morte, hemodinamicamente instável, com múltiplas lesões em tórax e abdome. Não teve TCE e está manifestando náuseas e vômitos. Ao exame, apresenta equimose em flanco esquerdo, fraturas de arcos costais inferiores à esquerda, fratura de vértebras lombares, ausência de hematúria, ausência de sinal de sangue na uretra, sendo que as lesões do tórax e abdome não justificam o mau estado do paciente. Nesse caso hipotético, deve-se pensar em

• A. ruptura de hilo renal.
• B. ruptura vesical.
• C. trauma de escroto.
• D. trauma de pênis.
• E. ruptura de ureter.

Considerando o trauma esplênico, assinale a alternativa correta.

• A. Em todas as lesões esplênicas, é mandatório tratamento cirúrgico.
• B. Na ausência de uma hemorragia ameaçadora da vida, o objetivo é preservar o baço.
• C. A angiografia com embolização arterial seletiva não é indicada para o tratamento do baço.
• D. O exame FAST somente é utilizado para pacientes estáveis.
• E. A tomografia computadorizada apenas é sensível para pacientes instáveis.

A respeito de trauma abdominal, assinale a alternativa correta.

• A. No traumatismo abdominal contuso, em decorrência de acidente automobilístico, não há diferença entre os desfechos quando comparados o uso de cinto de segurança de dois pontos e o de três pontos.
• B. Paciente com lesões penetrantes, antes de chegar ao departamento de emergência, deve receber somente o volume predeterminado de fluidos, mesmo que esteja hipotenso.
• C. Nas lesões abdominais penetrantes, qualquer lesão inferior a uma linha imaginária entre os mamilos deve ser tratada como tendo potencial para uma trajetória intra-abdominal.
• D. No ferimento por arma de fogo, quando estáveis, são utilizados antibióticos e reforço de vacina antitetânica, sendo a avaliação cirúrgica desnecessária nesses casos.
• E. Para ferimentos por arma branca estáveis, mesmo com violação do peritônio, devem ser prescritos antibiótico, antitetânica e cuidados com as feridas, com possibilidade de alta hospitalar.