Questões sobre Clínica Cirúrgica

Em 1950, Norman Barrett descreveu determinadas alterações no epitélio do esôfago terminal. Tais alterações caracterizavam-se por substituição do epitélio escamoso estratificado, que normalmente reveste o esôfago, por epitélio colunar de características intestinais. O fator determinante para este fato é o refluxo gastroesofágico crônico. A ressecção esofágica para esses pacientes pode ser indicadaemuma das seguintes situações:

• A.

  nos casos de refluxo gastroesofágico importante, com esofagite associada.

• B.

  quando uma hérnia paraesofágica é associada ao esôfago de Barrett.

• C.

  nos pacientes com menos de 40 anos de idade.

• D.

  nos pacientes portadores da doença, com mais de 5 anos de evolução.

• E.

  nos pacientes portadores de displasia de alto grau.

O uso da Punção Aspirativa com Agulha Fina (PAAF) da tireoide tornou-se popular e, atualmente representa a principal modalidade diagnóstica inicial em pacientes portadores de nódulos tireoidianos, inclusive substituindo o uso da análise intraoperatória do corte de congelação em grande parte dos casos. Uma das opções abaixo é verdadeira em relação à PAAF da tireoide.

• A.

  O diagnóstico de uma lesão maligna é fortemente sugerido pela presença de coloide e macrófagos no aspirado citológico.

• B.

  Há relatos de resultados falso-negativos da PAAF variando entre6%a 18%.

• C.

  A PAAF não deve ser realizada em nódulos tireoidianos maiores de 3 cm por risco de sangramento.

• D.

  O diagnóstico do carcinoma folicular não pode ser estabelecido pela PAAF.

• E.

  Caso uma PAAF seja de diagnóst ico indeterminado, a repetição do exame é contraindicada e o paciente deverá ser conduzido à cirurgia.

A paralisia das cordas vocais é uma complicação da cirurgia do pescoço. Apesar de todos os cuidados por parte do cirurgião em estudar e observar a anatomia dos elementos envolvidos, a perda de função das cordas vocais continua uma ocorrência comum. Identifique a opção correta relacionada à técnica operatória dos tumores localizados nesta delicada região anatômica.

• A.

  O nervo laríngeo recorrente inerva o músculo cricotireóideo e parte da musculatura laríngea.

• B.

  No lado direito, o nervo laríngeo recorrente passa em torno do arco aórtico ao nível do ducto arterioso, percorrendo um trajeto ao longo da artéria carótida comum.

• C.

  Os pacientes com imobilidade unilateral da corda vocal podem ser completamente assintomáticos devido a sua capacidade de compensar.

• D.

  A paralisia da corda vocal direita é mais comum que da esquerda devido ao trajeto mais longo do nervo laríngeo recorrente direito.

• E.

  Adisfunção do nervo laríngeo superior não ocorre durante a tireoidectomia, pois não se apresenta na localização anatômica do campo operatório.

As queimaduras elétricas de alta voltagem apresentam características próprias e são diferentes do ponto de vista fisiopatológico das queimaduras térmicas. Uma das opções abaixo é verdadeira em relação às queimaduras elétricas.

• A.

  As fasciotomias não devem ser realizadas nas queimaduras elétricas, pois aumentam a área de necrose tecidual.

• B.

  O tratamento farmacológico não deve ser praticado nas arritmias cardíacas causadas por lesões de alta voltagem, sendo a cardioversão a forma de tratamento.

• C.

  O tecido com viabilidade questionável não deve ser preservado, pois nas queimaduras elétricas o potencial de necrose tecidual é muito alto.

• D.

  O dano muscular resulta na liberação de hemocromatinas, que são filtradas nos glomérulos e pode resultar em nefropatia obstrutiva.

• E.

  A pele tem uma resistência baixa à corrente elétrica, sendo o local de maior lesão nas queimaduras elétricas.

Paciente do sexo masculino, 34 anos, foi atendido no serviço de emergência, apresentando hemoperitônio por trauma abdominal fechado. Foi indicada a laparotomia exploradora que revelou laceração hepática nos segmentos 4, 5 e 6. A manobra de Pringle foi realizada, porém o sangramento permaneceu intenso.Ocirurgião assistente concluiu:

• A.

  a manobra de Pringle não foi suficiente para cessar o sangramento da artéria hepática própria, necessitando associar o procedimento de Wanderley.

• B.

  ocorreu lesão das veias hepáticas ou da veia cava retro-hepática.

• C.

  ocorreu lesão da veia porta ou um de seus ramos principais.

• D.

  a manobra de Pringle não foi suficiente para cessar o sangramento da artéria hepática própria, necessitando suturar o parênquima hepático com pontos de colchoeiroemmassa.

• E.

  a manobra de Pringle não foi suficiente para cessar o sangramento da artéria hepática própria, necessitando sua ligadura.

Osangue pode se acumular na cavidade pleural após lesões do tórax. Este sangramento pode variar de mínimo a maciço. Em determinados casos é necessária a toracotomia de urgência para abordar o local do sangramento. A toracotomia é indicada na seguinte situação:

• A.

  drenagem inicial pelo dreno torácico de 1.500 mL de sangue ou drenagem persistente de 200 a 300mL/ hora.

• B.

  drenagem de sangue e ar, configurando um hemopneumotórax hipertensivo.

• C.

  presença de coágulos obstruindo o dreno de tórax imediatamente após a instalação da drenagem.

• D.

  fuga aérea pelo dreno de tórax, configurando uma lesão pulmonar grave com ruptura de brônquios e sangramento maciço.

• E.

  fraturas múltiplas de costelas associadas ao trauma da parede torácica. Em tais casos as costelas devem ser fixadas cirurgicamente.

O choque hipovolêmico é caracterizado pela diminuição do débito cardíaco em função da redução do volume sanguíneo. Os cirurgiões entram em contato, rotineiramente com este problema clínico, sendo a hemorragia a causa mais frequente. Uma das opções abaixo é verdadeiraemrelação ao estado de choque hipovolêmico.

• A.

  O tônus vascular nos pacientes em choque hemorrágico diminui, voltando ao normal 24 horas após a reanimação.

• B.

  As soluções coloides são a melhor escolha na reanimação dos pacientes em choque hipovolêmico.

• C.

  Grandes volumes de solução salina normal a 0,9% quando administradas na reanimação dos pacientes em choque hipovolêmico podem ocasionar acidemia hiperclorêmica.

• D.

  A síndrome do choque compensado ocorre quando a perda sanguínea for menor que 40% do volume total.

• E.

  A acidemia não é um parâmetro confiável quando utilizada como medida da gravidade do choque hemorrágico, poisemmuitos pacientes a oferta de O2 é suficiente para manter o metabolismo aeróbico.

A resposta do organismo às agressões é realizada à custa de múltiplos fatores, incluindo respostas imunológicas que envolvem inúmeros mediadores. A Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) é uma entidade conhecida e bem estabelecida. Uma das opções abaixo é verdadeira em relação a esta síndrome.

• A.

  A SRIS pode ocorrer em agressões estéreis como, por exemplo, pneumonia aspirativa e queimaduras.

• B.

  Para se enquadrar um paciente na SRIS é necessário que ele apresente a frequência cardíaca > 120 bpm.

• C.

  Uma das características da SRIS é a diminuição da permeabilidade da membrana capilar.

• D.

  Os mediadores químicos liberados por linfócitos não apresentam ação na SRIS, pois são mediadores químicos de imunidade celular.

• E.

  As cascatas da coagulação são inibidas na SRIS levando o paciente a alterações hematológicas.

O íleo biliar é uma complicação rara da colecistite aguda, e geralmente se deve à formação de uma fístula colecisto:

• A.

  duodenal.

• B.

  ileal.

• C.

  gástrica

• D.

  jejunal.

• E.

  cólica.

Os tumores malignos primários mais comuns do fígado são os(as):

• A.

  hepatoblastomas.

• B.

  sarcomas.

• C.

  histiocitomas.

• D.

  hepatomas

• E.

  lesões metastáticas.