Questões sobre Clínica Geral

Uma paciente com cinquenta e oito anos de idade, assintomática, portadora de hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito havia dois anos, foi ao ambulatório para avaliação de rotina. A paciente estava tomando losartana 100 mg e metformina 1.500 mg, ambas uma vez ao dia, e negava tabagismo e etilismo. Ao exame físico, apresentava índice de massa corpórea (IMC) = 31 kg/m2, pressão arterial = 124 mmHg × 74 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca = 74 bpm e circunferência abdominal = 102 cm. Exames revelaram aspartato aminotransferase (AST) = 60 U/L, alanina aminotransferase (ALT) = 70 U/L, triglicerídeos = 202 mg/dL, colesterol total = 204 mg/dL; HDL colesterol = 36 mg/dL, LDL colesterol = 128 mg/dL, hemoglobina glicada (A1C) = 6,8% e glicemia de jejum = 108 mg/dL. Na ocasião, prescreveu-se atorvastatina 20 mg ao dia à paciente. Dois meses depois da avaliação, os exames revelaram aspartato aminotransferase (AST) = 84 U/L, alanina aminotransferase (ALT) = 94 U/L, triglicerídeos = 152 mg/dL, colesterol total = 142 mg/dL; HDL colesterol = 40 mg/dL, LDL colesterol = 77 mg/dL, hemoglobina glicada (A1C) = 6,7% e glicemia de jejum = 104 mg/dL. Foram normais os resultados dos testes sorológicos para hepatites virais e dos demais exames laboratoriais solicitados. A ultrassonografia de abdome total revelou apenas aumento difuso da ecogenicidade hepática, com visualização normal dos vasos intra-hepáticos e do diafragma.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

Recomenda-se o uso da tomografia computadorizada de abdome para investigação de inflamação e fibrose, com intuito de estratificar melhor a doença da paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente procura atendimento médico com queixa de dor em região cervical intensa, acompanhada de febre. Diante desse quadro clínico, é pensado no diagnóstico de tireoidite granulomatosa subaguda. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.

• A. A etiologia autoimune deve ser a principal suspeita diagnóstica.
• B. A captação de iodo radioativo estará suprimida.
• C. Os anticorpos antitireoidianos estão frequentemente presente.
• D. Deverá ser solicitado VHS que com certeza estará elevado, com níveis > 70 mm/h.
• E. Frequentemente a disfunção tireoidiana é permanente.

Com relação ao tratamento da insuficiência cardíaca, assinale a alternativa correta.

• A. A classificação funcional da New York Heart Association (NYHA) não deve ser empregada para nortear os objetivos do tratamento.
• B. O uso de bebidas alcoólicas até 4 doses por dia pode ser tolerado.
• C. O uso de anti-inflamatórios inibidores da COX-2 pode ser recomendado a pacientes com insuficiência cardíaca.
• D. Os exercícios leves e rotineiros têm se mostrado benéficos para as classes I a III.
• E. A ingestão de sódio deve ser limitada a menos de 8 g/dia.

Em relação ao schwanoma vestibular, julgue os itens subsequentes. Trata-se de um tumor do nervo acústico frequente em mulheres e que causa perda progressiva da audição do tipo neurossensorial, geralmente assimétrica.

• C. Certo
• E. Errado

O diabetes mellitus é um grave problema de saúde pública mundial. A sociedade brasileira de diabetes (SBD) preconiza metas para o controle glicêmico de pacientes diabéticos. Em relação ao assunto, assinale a alternativa correta.

• A. A meta recomendada da hemoglobina glicada para todos os pacientes é maior ou igual 7,5%.
• B. A meta recomendada da glicemia de jejum para todos os pacientes é menor que 140 mg/dl.
• C. A meta recomendada da glicemia pré-prandial para todos os pacientes é maior que 120 mg/dl.
• D. A meta recomendada da glicemia pós-prandial para todos os pacientes é menor que 140mg/dl.
• E. A meta recomendada é glicemia capilar ao acaso menor que 300mg/dl.

Com relação ao tratamento da angina estável, assinale a alternativa correta.

• A. Os betabloqueadores melhoram os sintomas, mas não reduzem a taxa de recidiva e a mortalidade em pacientes com infarto prévio.
• B. Os nitratos reduzem a tensão da parede do VE e o consumo de O2 pelo miocárdio, com isso melhorando os sintomas anginosos.
• C. Os bloqueadores dos canais de cálcio podem ser usados em pacientes com insuficiência cardíaca, por não terem efeito inotrópico negativo.
• D. O clopidogrel é melhor indicado que o AAS nos pacientes com angina estável, mesmo quando os pacientes não apresentam intolerância ao AAS.
• E. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina não são indicados a pacientes infartados com diabetes ou insuficiência cardíaca sistólica, pois não acarretam redução de eventos nesses pacientes.

Gisele, de 17 anos de idade, mora com os pais e é tabagista. Ela chegou ao consultório médico com o primeiro filho, uma criança de 30 dias de idade, sem exames pré-natais completos ou consulta de puerpério anterior. Fez queixas relacionadas ao menor, dizendo que ele apresenta disfunção respiratória, dificuldades na amamentação, secreção ocular e dermatite em períneo.

Com base no caso hipotético apresentado e considerando as informações do Caderno de Atenção à Saúde da Criança, julgue os itens a seguir.

A lavagem das mãos de todas as pessoas que têm contato com o bebê é desnecessária.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao schwanoma vestibular, julgue os itens subsequentes. A ressonância magnética com contraste (gadolinium) é o exame de escolha para a confirmação do diagnóstico do schwanoma vestibular.

• C. Certo
• E. Errado

Homem de 43 anos deu entrada no prontosocorro com sinais e sintomas característicos de meningite bacteriana, sendo internado para maior investigação e tratamento. No exame físico, é possível ter sinais de irritação meníngea, que quase sempre estão presentes e devem ser pesquisados. O sinal que, com o paciente em decúbito dorsal horizontal, a coxa é fletida sobre o abdome, cerca de 90º, com a perna fletida em relação à coxa, também aproximadamente a 90º, em seguida a perna é, então, estendida passivamente e, quando há inflamação meníngea, o paciente resiste à extensão da perna denomina-se

• A. sinal de Kernig.
• B. sinal de Blumberg.
• C. sinal de Murphy.
• D. sinal de Brudzinski.
• E. sinal de Jobert.

Com relação à Classificação de Fredrickson das hiperlipoproteinemias, assinale a alternativa correta.

• A. O tipo IIa caracteriza-se pelo aumento acentuado dos triglicerídeos com LDL-colesterol normal.
• B. O tipo I caracteriza-se pelo aumento dos triglicerídeos com HDL-colesterol normal.
• C. O tipo IIb caracteriza-se pelo aumento dos triglicerídeos com HDL-colesterol normal.
• D. O tipo III caracteriza-se por triglicerídeos bastante elevados e LDL-colesterol baixo.
• E. O tipo IV caracteriza-se por triglicerídeos normais e LDL-colesterol bastante elevado.