Questões sobre Dermatologia

             Um paciente com 45 anos de idade, cor parda, residente no Distrito Federal (DF), procurou assistência médica informando que há 3 meses surgiu-lhe uma lesão sob a forma inicial de pápula (semelhante à espinha), localizada no braço direito e que, posteriormente, ulcerou e aumentou progressivamente de tamanho. Ele não se queixa de sintomas tais como prurido ou dor que o incomodem. Não usou medicações tópicas e orais. Quanto aos antecedentes pessoais e familiares, informa ser diabético. Ao exame dermatológico, apresenta, no dorso do braço direito, úlcera medindo aproximadamente 3 cm × 2 cm, forma oval, regular, apresentando fundo com granulações finas, recobertas com exsudato seroso e bordas da úlcera infiltradas.

Com relação ao caso hipotético acima apresentado, julgue os itens seguintes.

Em se tratando de leishmaniose cutânea, é indispensável realizar pesquisa de amastigotas em esfregaço, cultura para leishmânia e biópsia para exame histopatológico, pois realizando esses exames é certa a confirmação diagnóstica pelo achado ou isolamento de leishmânias.

• C. Certo
• E. Errado

O fármaco mais comumente envolvido no pênfigo induzido por drogas é:

• A.

  ácido acetilsalicílico

• B.

  diclofenaco de potássio

• C.

  sulfa

• D.

  eritromicina

• E.

  D-penicilamida

             Um paciente com 45 anos de idade, cor parda, residente no Distrito Federal (DF), procurou assistência médica informando que há 3 meses surgiu-lhe uma lesão sob a forma inicial de pápula (semelhante à espinha), localizada no braço direito e que, posteriormente, ulcerou e aumentou progressivamente de tamanho. Ele não se queixa de sintomas tais como prurido ou dor que o incomodem. Não usou medicações tópicas e orais. Quanto aos antecedentes pessoais e familiares, informa ser diabético. Ao exame dermatológico, apresenta, no dorso do braço direito, úlcera medindo aproximadamente 3 cm × 2 cm, forma oval, regular, apresentando fundo com granulações finas, recobertas com exsudato seroso e bordas da úlcera infiltradas.

Com relação ao caso hipotético acima apresentado, julgue os itens seguintes.

As hipóteses diagnósticas mais prováveis em relação ao caso citado são, por ordem de maior possibilidade: tuberculose cutânea, esporotricose, ectima, carcinoma epidermóide, cancro mole ou doença de Ducrey.

• C. Certo
• E. Errado

No que diz respeito ao padrão de citocinas e ao "possível" predomínio fenotípico de subpopulações de linfócitos TCD4⁺ observados na Leishmaniose tegumentar Americana, podemos afirmar que:

• A.

  respostas exacerbadas, com predomínio de linfócitos de fenótipo Th1, e aumento da expressão de TGF-beta, podem ser observadas nas formas cutaneomucosa da doença

• B.

  há predomínio do fenótipo Th1 e aumento da expressão de citocinas como TNF-alfa e Interferon-gama, nas formas cutaneodifusa da doença

• C.

  o predomínio do fenótipo Th2 e o aumento da expressão de TNF-alfa e Interferon-gama são próprios das formas cutaneodifusa da doença

• D.

  um padrão fenotípico do tipo Th1, com expressão aumentada de IFN-gama, TNF-alfa e IL-12, podem ser observados na forma cutaneomucosa da doença

• E.

  a exacerbação da resposta Th2, própria da forma cutânea localizada, cursa com aumento da expressão de IL-4 e IL-5

             Um paciente com 45 anos de idade, cor parda, residente no Distrito Federal (DF), procurou assistência médica informando que há 3 meses surgiu-lhe uma lesão sob a forma inicial de pápula (semelhante à espinha), localizada no braço direito e que, posteriormente, ulcerou e aumentou progressivamente de tamanho. Ele não se queixa de sintomas tais como prurido ou dor que o incomodem. Não usou medicações tópicas e orais. Quanto aos antecedentes pessoais e familiares, informa ser diabético. Ao exame dermatológico, apresenta, no dorso do braço direito, úlcera medindo aproximadamente 3 cm × 2 cm, forma oval, regular, apresentando fundo com granulações finas, recobertas com exsudato seroso e bordas da úlcera infiltradas.

Com relação ao caso hipotético acima apresentado, julgue os itens seguintes.

A leishmaniose cutânea deve ser excluída do diagnóstico diferencial porque no DF não foi relatado nenhum caso, não sendo portanto área endêmica de leishmaniose.

• C. Certo
• E. Errado

O teste de Montenegro é uma reação do tipo tuberculínica, cuja leitura é feita após 72 horas à injeção do antígeno. Em geral, aplica-se de 0,1 a 1,15 ml de uma solução de salina fenolada a 0,4%, contendo cerca de 3 x 10⁶ leptomonas ou promastigotas por ml. Com relação a esse antígeno e ao diagnóstico da doença a qual ele se destina, podemos afirmar que o teste:

• A.

  deve ser feito exclusivamente por via subcutânea

• B.

  apresenta baixa especificidade para o diagnóstico da leishmaniose

• C.

  pode ser negativo na leishmaniose cutâneo difusa

• D.

  costuma ser positivo, mesmo nas fases mais precoces da leismaniose

• E.

  pode ser empregado no diagnóstico de qualquer tripanosomatíeo

A necrobiose lipoídica ocorre

• A.

  sempre em portadores de insufiência renal.

• B.

  sempre nos doentes com hipotireoidismo.

• C.

  algumas vezes em doentes diabéticos.

• D.

  obrigatoriamente nas paraproteinemias.

• E.

  como decorrência de substâncias injetadas na derme.

Uma criança de 6 anos, portadora de eczema atópico, apresentava também história de prematuridade e internação em UTI após o nascimento, além de rinossinusite crônica, otites recorrentes e crises de traqueobronquite. O exame de fezes foi negativo para protozoários e helmintos. Os exames no sangue mostraram células em números absolutos e relativos dentro da faixa de normalidade. A IgE total mostrava-se apenas levemente aumentada para a faixa etária e as específicas não se apresentaram elevadas para quaisquer dos alimentos testados. A dieta de exclusão para laticínios, contudo, prescrita por um dermatologista, resultou não somente na melhora das lesões dermatológicas, mas também no desaparecimento dos sintomas respiratórios. Com relação ao exposto, podemos afirmar que:

• A.

  houve apenas uma feliz coincidência entre a suspensão dos laticínios e as melhoras clínicas da criança.

• B.

  os exames laboratoriais devem ter sido mal feitos ou trocados, posto que deveria haver aumento da IgE específica para a caseína, alfalactoalbumina ou betalactoglobulina

• C.

  não existe qualquer evidência da relação entre o aumento dos níveis de IgE total ou específica para alimentos e o eczema atópico

• D.

  as melhoras da criança se devem provavelmente, ao fato dela estar chegando aos 7 anos de idade

• E.

  as melhoras clínicas da criança, após a exclusão dos laticínios, estão provavelmente associadas à existência de outras classes de imunoglobulinas específicas para alimentos que não foram testadas, mas provavelmente estariam elevadas no soro da criança

O frinoderma é uma doença metabólica caracterizada por pele seca, áspera e queratose folicular, sendo devido à deficiência de

• A.

  vitamina B1.

• B.

  vitamina A.

• C.

  manganês.

• D.

  zinco.

• E.

  vitamina C.

Com relação aos aspectos imunológicos observados na sarcoidose, podemos afirmar que:

• A.

  não são observadas alterações na relação CD4/CD8

• B.

  os testes cutâneos de memória são essenciais para o diagnóstico da enfermidade

• C.

  o antígeno de Kveim normalmente é confeccionado a partir de lavados broncalveolares

• D.

  existe importante acúmulo, proliferação e ativação de células T nos sítios ativos da doença com a formação de granulomas, muito semelhantes aos observados na doença de Crohn

• E.

  é possível observar formas específicas de anergia clonal na doença