Questões sobre Endocrinologia

Uma paciente de 42 anos de idade, com IMC de 30 kg/m2, obteve o diagnóstico de diabetes melito há 3 anos. Foi tratada inicialmente com dieta e exercícios e, há cerca de 6 meses, usa metformina (1 g/dia) e glibenclamida (5 mg/dia). Apresentou os seguintes resultados na avaliação laboratorial: glicose de jejum = 220 mg/dL; hemoglobina glicada = 11,5%; colesterol total = 235 mg/dL; colesterol HDL = 30 mg/dL; colesterol LDL = 140 mg/dL; triglicerídeos = 350 mg/dL, gama glutamil transferase = 150 U/L (VR: 12-73).

Com relação à conduta terapêutica adequada ao caso clínico acima, julgue os itens que se subseguem.

O médico deverá orientar uma dieta hipocalórica, contendo carboidratos, lipídios e proteínas, rica em alimentos de baixo índice glicêmico.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a alternativa incorreta sobre a pioglitazona

• A.

  Usualmente propicia um declínio muito rápido da glicemia

• B.

  Implica risco aumentado para insuficiência cardíaca

• C.

  Causa edema, sobretudo se usada em combinação com insulina

• D.

  Induz ganho de peso que pode exceder 10 kg

• E.

  Causa anemia dilucional.

Assinale a alternativa incorreta sobre o hiperaldosteronismo primário (HAP)

• A.

  Nos estudos mais recentes, o HAP tem tido como causa mais comum a hiperplasia adrenal bilateral.

• B.

  HAP pode predispor à hiperglicemia

• C.

  Não-elevação dos níveis séricos de aldosterona ao teste da postura é observada na grande maioria dos casos secundários a adenomas secretores de aldosterona.

• D.

  Hipocalemia está ausente em muitos casos de HAP

• E.

  A longo prazo, reversão definitiva da hipertensão ocorre em pelo menos 90% dos pacientes com aldosteronomas após a cirurgia.

Escolha a condição abaixo que não se acompanha do seguinte perfil lipídico: colesterol total = 260 mg/dL; colesterol LDL = 192 mg/dL; colesterol HDL = 40 mg/dL; triglicerídeos = 140 mg/dL..

• A.

  Hipotiroidismo primário.

• B.

  Colestase

• C.

  Estrogenioterapia

• D.

  Síndrome nefrótica

• E.

  Anorexia nervosa.

Escolha o melhor tratamento para uma paciente com os seguintes achados: TSH = 0,01 mUI/L (VR = 0,45 a 4,5 mUI/L); T₄ livre = 1,8 ng/dL (VR:0,8-1,5 ng/dL); T₃ = 293 ng/dL (VR=80-220 ng/dL); captação do I¹³¹ (RAIU)/ 24 h = 3% (VR= 15-30%); nódulo sólido de 0,8 cm à ultra-sonografia no lobo direito tiroidiano.

• A.

  Propranolol

• B.

  Metimazol

• C.

  Iodo radioativo (I¹³¹ ).

• D.

  Metimazol + Propranolol

• E.

  Tiroidectomia

Mulher de 54 anos, queixando-se de irritabilidade e insônia. Ao exame físico: tiróide aumentada de volume à custa do lobo esquerdo, indolor à palpação. Exames de imagem: nódulo hipoecóico com 20 x 10 mm, hipercaptante, no lobo direito tiroidiano. Exames laboratoriais: T₃ = 246 ng/dL (VN = 80-220 ng/dL); T₄ livre = 2,3 ng/dL (VR= 0,7-1,8 ng/dL); TSH = 0,01 mUI/L (VR=0,45-4,5 mUI/L); captação do I¹³¹ (RAIU)/ 24 h = 44% (VR= 15-30%). Qual o melhor tratamento para este caso?

• A.

  Propranolol

• B.

  Metimazol ou propiltiouracil.

• C.

  Iodo radioativo (I¹³¹ ).

• D.

  Tiroidectomia total.

• E.

  Fazer PAAF para definir a conduta a ser tomada

Sobre a Acromegalia, analise as afirmativas abaixo:

1. Na maioria das vezes, resulta de um microadenoma hipofisário secretor de GH.

2. O pegvisomant é o fármaco mais eficaz na redução dos níveis séricos do IGF-I .

3. As alterações fisionômicas são o principal motivo que leva os pacientes a procurarem a assistência médica.

4. Os níveis séricos de GH e IGF-I encontram-se invariavelmente elevados.

Assinale a alternativa correta:

• A.

  As afirmativas 1, 2, 3 e 4 estão corretas.

• B.

  Somente as afirmativas 1 e 4 estão corretas.

• C.

  Somente as afirmativas 3 e 4 estão incorretas

• D.

  Existe apenas uma afirmativa correta.

• E.

  As afirmativas 1, 2, 3 e 4 estão incorretas.

Mulher de 35 anos, com galactorréia discreta à expressão mamilar; ciclos menstruais regulares. PRL= 99 ng/mL (basal) [VR= 2,8-29,2 ng/mL] e 21 ng/mL (após precipitação com polietilenoglicol). Adenoma de 0,7 cm à ressonância magnética hipofisária. Qual o diagnóstico mais provável?

• A.

  Pseudoprolactinoma

• B.

  Microprolactinoma

• C.

  Macroprolactinemia + incidentaloma hipofisário

• D.

  Galactorréia idiopática

• E.

  Macroprolactinoma

Mulher de 42 anos, histerectomizada, com galactorréia discreta à expressão mamilar. Sem queixas na esfera sexual. PRL = 167 ng/mL (VR= 2,8-29,2 ng/mL); TSH, T₄ livre e estradiol, normais; adenoma hipofisário de 0,7 cm à ressonância magnética. Qual a melhor conduta para este caso?

• A.

  Cabergolina (1 mg, duas vezes por semana)

• B.

  Bromocriptina (2,5 mg/dia)

• C.

  Adenomectomia transesfenoidal

• D.

  Cabergolina (1 mg, três vezes por semana).

• E.

  Nenhuma terapia se faz necessária neste caso

Um homem de 28 anos procurou o endocrinologista com queixas de ganho de peso e fraqueza nos membros inferiores. Ao exame físico, era digno de nota a presença de estrias violáceas abdominais, enquanto a pressão arterial era de 150 / 95 mmHg e o índice de massa corpórea, 28,5 kg/m² . Na avaliação laboratorial constatou-se: glicemia = 115 mg/dL; potássio sérico = 2,9 mEq/L; cortisol sérico (CS) às 8:00 h (basal) = 38 µg/dL (VR = 5-25 µg/dL); CS às 8:00 h após supressão noturna com 1 mg de dexametasona (DMS) = 15 µg/dL; CS após supressão com 0,5 mg de DMS de 6/6 h por 48 h = 15 µg/dL; CS às 8:00 h após supressão noturna com 8 mg de DMS = 32 µg/dL/; ACTH = 80 e 85 pg/mL (VR=10-60 pg/mL); pico do ACTH após CRH, 94 pg/mL. A ressonância magnética revelou um adenoma hipofisário de 0,4 cm. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para explicar as alterações hormonais apresentadas por este paciente?

• A.

  Obesidade

• B.

  Tumor adrenal secretor de cortisol

• C.

  Doença de Cushing

• D.

  Síndrome de Cushing exógena

• E.

  Síndrome do ACTH ectópico.