Questões sobre Ginecologia

O carcinoma do colo do útero é câncer mais freqüentemente diagnosticado na gravidez e a conduta depende do estadiamento e do momento da gravidez.

 Assinale a alternativa que apresenta a conduta CORRETA para o tratamento do câncer do colo do útero durante a gravidez:

• A. Estádios II, III e IV: radioterapia.
• B. Estádio Ia2: aguardar o parto a termo e realizar conização ampla após o término do puerpério e complementar com radioterapia.
• C. Estádio Ib: após 20 semanas, induzir maturidade fetal, induzir o parto e rea-lizar histerectomia abdominal seguida de radioterapia local.
• D. Carcinoma in situ: pode-se aguardar o parto a termo, com reavaliação após o parto e provável conização ampla ou histerectomia abdominal.

O cuidado com a mulher diabética antes e durante a gravidez objetiva reduzir as repercussões da doença sobre a mãe e o concepto. Constituem medidas adequadas no acompanhamento da gestante diabética, EXCETO:

• A. Manter a glicemia de jejum abaixo de 95mg/dl e a pós-prandial menor que 120mg/dl durante toda a gestação.
• B. Estimular atividade física nas gestantes diabéticas com hipertensão para reduzir a resistência à insulina.
• C. Realizar controle glicêmico periconcepcional, ajustar adequadamente a dose de insulina e avaliar a presença de complicações em órgãos-alvo.
• D. A dieta deve ser equilibrada com a seguinte distribuição de calorias: 40% a 50% de carboidratos, 25% de proteínas e 30% de gorduras.

Em relação à perda gestacional de repetição, é CORRETO afirmar que:

• A. não existe relação de causa-efeito bem estabelecida entre anomalias cro-mossômicas numéricas e perda gestacional de repetição.
• B. nos casos de útero septado, o prognóstico gestacional é bom, não havendo indicação primária de correção cirúrgica.
• C. o diabetes mellitus e as doenças da tireóide apresentam forte associação com a perda gestacional de repetição.
• D. as trombofilias hereditárias estão fortemente associadas às perdas gesta-cionais precoces.

Paciente, 22 anos, primigesta, comparece à consulta pré-natal com resultado de ultra-sonografia obstétrica que evidenciou peso fetal estimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, sugerindo crescimento intra-uterino restrito (CIUR).

Nesse casso, é CORRETO afirmar que:

• A. o perfil biofísico fetal é de extrema importância para o diagnóstico de cres-cimento intra-uterino restrito, alterando-se previamente à dopplervelocimetria.
• B. a presença de oligoidrâmnio é fundamental para diferenciar o crescimento intra-uterino restrito simétrico do assimétrico.
• C. o diagnóstico diferencial entre feto pequeno para a idade gestacional (PIG) e fetos com restrição do crescimento é feito pelo perfil biofísico fetal.
• D. o peso fetal estimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, com as medidas fetais também pequenas, sugere restrição de crescimento simétrica.

Sabe-se que a placenta é orgão fundamental de troca materno-fetal, desempenhando importante papel respiratorio, nutricional, vascular e endocrino.

Em relação as funções endocrinas da placenta, é CORRETO afirmar que:

• A. o principal estrogênio produzido pela placenta é o 17ß-estradiol.
• B. a produção hormonal da placenta substitui a do corpo lúteo a partir da 20ª semana de gestação
• C.  o lactogênio placentario humano aumenta a utilização periferica de glicose e inibe a lipolise.
• D. a progesterona, sintetizada em grandes quantidades pela placenta, diminui a contratilidade do utero gravido.

Paciente, 23 anos, G2P1A0, comparece ao Pronto Atendimento relatando atra-so menstrual de quatro semanas, dor no baixo ventre e sangramento genital discreto. Ao exame físico, apresentava-se taquicárdica e hipotensa, com dor à palpação da fossa ilíaca esquerda e útero discretamente aumentado de volume. Os exames laboratoriais revelaram: β-hCG>1.500UI/ml; Hemoglobina: 10,3g/dL; Hematócrito: 30,9%; Leucócitos: 10.330/mm3 e urina rotina sem alterações. A ultra-sonografia pélvica endovaginal evidenciou ausência de gestação intra-uterina e massa anexial heterogênea à esquerda medindo 5,4 x 4,2 cm de diâmetro médio.

Em relação à abordagem dessa paciente, é CORRETO afirmar que:

• A. o metotrexato (50mg IM) é a primeira opção de tratamento.
• B. o tratamento cirúrgico por videolaparoscopia é a melhor opção de tratamen-to.
• C. o β-hCG quantitativo deverá ser repetido a cada 24 horas até se tornar ne-gativo.
• D. a dosagem de progesterona e estradiol deverá ser realizada para confirmar a presença de gestação ectópica.

As causas mais comuns de sangramento no início da gestação são, EXCETO:

• A. abortamento.
• B. traumatismos genitais.
• C. síndrome de Asherman.
• D. sangramento de implantação uterina (sinal placentário de Hartman).

Paciente, 18 anos, comparece ao Pronto Atendimento relatando atraso mens-trual de três semanas e sangramento discreto. Relata atividade sexual regular sem uso de qualquer método contraceptivo. Em relação ao diagnóstico de gravidez pela dosagem de -hCG nesse caso, é CORRETO afirmar que:

• A. o sinciciotrofoblasto produz ß-hCG em quantidades suficientes para positi-var o teste de gravidez antes do atraso menstrual.
• B. na gravidez inicial e com evolução normal, a concentração de ß-hCG duplica a cada semana.
• C. as reações falso-positivas dos testes sangüíneos para a detecção do ß-hCG ocorrem principalmente em mulheres acima de 35 anos e nas obesas.
• D. os níveis de ß-hCG decrescem rapidamente após o termino da implantação do blastocisto.

O controle da ciclicidade menstrual requer a interação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário de modo a permitir o desenvolvimento folicular e a ovulação, assim como o preparo endometrial para a implantação.

Em relação às interações hormonais que ocorrem durante o ciclo menstrual, é CORRETO afirmar que:

• A. a inibina e a folistatina são os principais hormônios responsáveis pelo de-senvolvimento folicular inicial que independe das gonadotrofinas.
• B. a liberação do GnRH pelo hipotálamo inibe a expressão gênica da aromata-se nas células da granulosa e, conseqüentemente, a síntese estrogênica.
• C. a inibina, produzida pelas células do folículo em desenvolvimento durante a fase folicular, é responsável pelo controle da secreção de FSH através de um mecanismo de feedback negativo.
• D. a produção de ativina, principalmente a ativina A, durante a fase folicular é fundamental para controlar a aromatização dos androgênios produzidos pela teca sob a ação do LH.

Paciente, 25 anos, deseja contracepção, mas apresenta nódulo de mama sem etiologia definida. Em relação ao uso de anticoncepcionais hormonais orais, conforme os critérios de eligibilidade da Organização Mundial de Saúde, nesse caso, é CORRETO afirmar que:

• A. o DIU de levonorgestrel está contra-indicado.
• B. o anticoncepcional hormonal oral pode ser usado.
• C. somente o anticoncepcional hormonal de baixa dose pode ser usado.
• D. o anticoncepcional hormonal oral poderá ser usado, se não houver história familiar de câncer de mama.