Questões sobre Médico Legista/Necrotomista

Considere a Traumatologia para assinalar a alternativa correta sobre o espectro equimótico de Legrand du Saulle entre o quarto e o sexto dias.

• A. Violáceo
• B. Vermelho
• C. Azul
• D. Amarelado
• E. Esverdeado

Considere a Traumatologia para assinalar a alternativa INCORRETA sobre uma ferida incisa causada por instrumento cortante.

• A. Caracteriza-se pelo seu modo de ação em que atuam por pressão e deslizamento
• B. Fundo da lesão sem pontes ou esmagamento
• C. Comprimento menor que a largura e profundidade
• D. Cauda de escoriação ou de saída
• E. Aspecto em “V” ao corte perpendicular

Considere a Traumatologia para assinalar a alternativa correta sobre o tipo de lesão caracterizada por infiltração e coagulação do sangue extravasado nas malhas dos tecidos.

• A. Equimose
• B. Escoriação
• C. Toda e qualquer contusão
• D. Escoriação puntiforme
• E. Crosta hemática

Em um concurso, há 150 candidatos em apenas duas categorias: nível superior e nível médio.

Sabe-se que:

• dentre os candidatos, 82 são homens;

• o número de candidatos homens de nível superior é igual ao de mulheres de nível médio;

• dentre os candidatos de nível superior, 31 são mulheres.

O número de candidatos homens de nível médio é

• A. 42.
• B. 45.
• C. 48.
• D. 50.
• E. 52.

Nas provas de vida extrauterina, realizadas na perícia de fetos e bebês a termo na rotina médico-legal, utilizamos de docimásias para provar que o sujeito passivo do crime, ou da morte natural, estava vivo. Das provas e experiências mais conhecidas descritas abaixo, qual está correta?

• A. A docimásia óptica de Bouchut refere que a distensão dos pulmões com a respiração provoca o abaixamento das cúpulas diafragmáticas. Ou seja, a expansão dos lobos pulmonares ajuda na retificação da convexidade diafragmática.
• B. A docimásia pulmonar hidrostática de Galeno estabelece que os pulmões que respiraram têm a sua densidade diminuída, pela penetração do ar e expansão dos espaços aéreos. A prova consiste em mergulhar o tórax e os pulmões em frascos com vidros, em 4 etapas distintas, para que se possam retirar conclusões válidas. Em resultado positivo, os pulmões flutuam em uma das quatro etapas.
• C. A docimásia de Plouquet propõe o uso rotineiro de cortes histológicos dos pulmões, para o diagnóstico microscópico entre o tecido pulmonar fetal e o tecido que já respirou.
• D. A docimásia de Balthazar utiliza-se do aspecto poligonal, em mosaico, determinado pela lobulação pulmonar, enquanto os pulmões fetais mostram superfícies homogêneas. Nessa prova, utilizamos de uma lupa para melhorar a visualização do mosaico pulmonar.
• E. Casper desenvolveu a docimásia gastrintestinal, que como a de Galeno, relata que os bebês que nasceram vivos deglutiram o ar. Deve-se retirar o tubo digestivo (do esôfago ao reto), ligá-los e mergulhá-los em um vasilhame com água. Na positividade, o tubo ou parte do tubo, flutua. Em casos de dúvida, podemos fazer cortes no estômago e delgado, dentro da água, e verificar se saem bolhas de ar.

Entre as causas de morte perinatal, podemos observar as seguintes características, EXCETO:

• A. Consideramos, para fins médico-legais, as mortes decorrentes de acidentes obstétricos como de origem suspeitas/violentas. De todas elas, as mais comuns são os tocotraumatismos, que resultam em anóxia intrauterina.
• B. Os tocotraumatismos são lesões que incidem sobre o feto durante o trabalho de parto, e ocorrem apesar de ter havido um bom atendimento obstétrico na condição de parto.
• C. A instalação do parto antes do término da gravidez condiciona o nascimento dos prematuros. As causas mais frequentes de morte são de origem respiratória (síndrome da membrana hialina) ou cerebral (tendem a sofrer hemorragia cerebral não traumática).
• D. Entre as causas de anóxia intrauterina, podemos listar o exagero na frequência e intensidade das contrações uterinas, descolamento prematuro da placenta, circular de cordão e parto muito prolongado.
• E. Os recém-nascidos a termo, quando submetidos à anóxia, costumam eliminar mecônio para o líquido amniótico. Durante o sofrimento, aumentam os movimentos respiratórios e aspiram o mecônio, substância irritante e que provocam inflamação pulmonar.

Em relação às doenças e causas de morte ligadas ao Sistema Nervoso Central, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) Lesão axonal difusa é uma lesão de origem traumática, ocorrida nas regiões centroaxiais profundas de substância branca, tronco e pedúnculo cerebrais, com tumefação axonal difusa e hemorragia focal. Pode acontecer durante evento de aceleração angular isolada, sem impacto externo do couro cabeludo.

( ) Outra causa de morte cerebral seria a hemorragia intraparenquimatosa espontânea (hemorragia intracraniana). Essa situação tem como causa principal a diabetes, onde há fragilidade de paredes capilares. Pode haver dificuldade de realizar diagnóstico diferencial com os sangramentos de origem traumática, quando o periciado tem queda da própria altura após a hemorragia e pode haver lesão do córtex vizinho, adjacente à lesão principal.

( ) O hematoma epidural é um sangramento relacionado à ruptura da artéria meníngea média, ocorrendo dentro do espaço virtual periósteo. São vulneráveis, em adultos, a traumatismos, sobretudo se ocorreram fraturas cranianas e afundamentos. Por vezes, as vítimas apresentam “intervalo lúcido” que pode durar horas entre o trauma e o aparecimento das manifestações neurológicas.

( ) O hematoma subdural também ocorre com a ruptura de paredes arteriais, transponentes à superfície de convexidade dos hemisférios cerebrais, transpondo os espaços subaracnoides subdurais e desaguam no seio sagital superior. Os hematomas subdurais ocorrem com ou sem fraturas cranianas, até mesmo após traumas cranianos relativamente leves.

( ) A rotura de um aneurisma cerebral provoca perda rápida de consciência. Pode acarretar invasão sanguínea de espaços aracnoides, inundação de ventrículos cerebrais e parênquima cerebral adjacente. O mecanismo de morte envolve hipertensão intracraniana, edema cerebral, hemorragia e intenso edema pulmonar neurogênico associado.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

• A. V – F – V – F – V.
• B. F – F – V – V – V.
• C. V – V – F – F – V.
• D. F – V – F – V – F.
• E. V – F – F – F – F.

Paciente de 50 anos, após discussão com o vizinho, chega em casa com mal súbito e queda de altura quando foi ao banheiro. Encontrado por familiar já sem sinais vitais. O acompanhante não sabe relatar o nome do remédio que a vítima tomava. Parou de fumar há vários anos. Nega alcoolismo.

À necropsia, observamos: ferida contusa irregular sangrante na região frontotemporal direita. Ao rebatimento do couro cabeludo, ausência de fratura óssea ou hematoma sub- galeal. À craniotomia, edema cerebral moderado, sem sinais de contusão cortical. Presença de área de hemorragia parenquimatosa e inundação recente do ventrículo lateral esquerdo.

Coração cardiomegálico, pesando 450g. Presença de espessamento concêntrico de parede ventricular esquerda. Observamos algumas placas ateromatosas, ocluindo até 25% do diâmetro das paredes coronarianas. Pulmões com congestão e edema. Demais órgãos sem alterações.

Durante o estudo necroscópico e macroscópico desse caso, os médicos-legistas concluíram que a principal hipótese diagnóstica é:

• A. Traumatismo cranioencefálico fechado, ação contundente e queda de altura.
• B. Rotura de aneurisma cerebral e sacular.
• C. Acidente vascular cerebral isquêmico e evento embólico associado à cardiopatia isquêmica.
• D. Acidente vascular cerebral hemorrágico, rotura de paredes vasculares e hipertensão arterial sistêmica.
• E. Traumatismo cranioencefálico fechado, ação contundente, queda de altura e infarto agudo do miocárdio.

A Parada Cardíaca Reflexa (Morte por Inibição) apresenta a seguinte característica:

• A. As estatísticas revelam que o uso de álcool e de drogas ilícitas são fatores que predispõem a morte por Inibição Cardíaca.
• B. É um diagnóstico que necessita de confirmação por exames histopatológico e toxicológico. Na microscopia, observamos áreas de necrose idiopática de fibras miocárdicas, em indivíduos clinicamente sadios (entrevista familiar).
• C. É uma Morte Súbita resultante da estimulação nervosa vagal, provocada por traumatismo mínimo que não chega a provocar lesão. É necessário fazer entrevista familiar, com história compatível e necropsia branca, sem achados macroscópicos ou histológicos.
• D. Ocorre em adultos que já apresentavam patologia prévia, conhecida e controlada clinicamente. Há, na família, surpresa da crise repentina e inesperada, com óbito fulminante.
• E. Pode ser considerada uma morte suspeita, visto que a vítima não apresenta sinais ou sintomas de qualquer doença. Há, na família, a surpresa da crise repentina e o óbito, de poucos minutos até 24 horas.

Quanto aos diagnósticos diferenciais de adultos vítimas de Morte Súbita, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) A causa mais comum de morte súbita em adultos é a cardiomiopatia hipertrófica, na qual o aumento do peso cardíaco, ventrículos e septo interventricular diminui o canal do escoamento do sangue, logo abaixo da valva aórtica.

( ) A cardiopatia isquêmica ou aterosclerótica permite o diagnóstico de Morte Súbita, mesmo se não for possível a observação macroscópica e microscópica do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM).

( ) Os aneurismas dissecantes da aorta, em sua maior frequência, causam a morte por tamponamento cardíaco, decorrente de hemopericárdio maciço.

( ) O mecanismo final de Morte Cardíaca Súbita é, em geral, uma arritmia cardíaca incompatível com a vida (taquicardia intensa, assistolia fibrilação ventricular).

( ) A cardiopatia hipertensiva (secundária à hipertensão arterial sistêmica) provoca, através do mecanismo de fluxo sanguíneo regurgitante: sobrecarga ventricular esquerda, possibilidade de dilatação ventricular súbita e morte por edema pulmonar agudo.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

• A. V – V – F – F – V.
• B. V – F – F – V – V.
• C. F – F – V – F – F.
• D. F– V – V – V – F.
• E. V – F – V – V – F.