Questões sobre Médico Legista/Necrotomista

No estudo dos diversos diagnósticos diferenciais de mortes suspeitas, podemos observar características e sinais fisiológicos e macroscópicos. Sobre eles, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. A presença de um grande êmbolo pulmonar constitui uma das poucas causas de morte praticamente instantânea, devido ao bloqueio do fluxo sanguíneo pulmonar. A ocorrência é mais frequente em pós-operatórios de cirurgias mais amplas, queimaduras graves, traumatismos ou fraturas.
• B. Indivíduos que moram sozinhos podem ser vistos mortos em meio a grande quantidade de sangue, o que supõe que a causa mortis pode ter sido violenta. Quando necropsiados, a causa do óbito pode ser descoberta como hemorragia digestiva alta, sem vestígios de ação violenta. Além do sangramento exteriorizado, outra complicação é a perfuração do tubo digestivo e o óbito por peritonite.
• C. Uma pessoa em aparente bom estado de saúde, sem sinais prévios de qualquer doença, pode sentir dor abdominal cada vez mais intensa, choca e morre sem que se possa fazer o exame clínico. Podemos suspeitar de envenenamento e devemos colher e mandar os substratos necessários aos exames complementares. No entanto, a necropsia pode concluir o caso como Pancreatite Aguda Necrotizante.
• D. A Síndrome de Waterhouse-Friderichsen é causada por infecção fulminante, na maioria dos casos pelo meningococo, em pessoas em bom estado de saúde, geralmente crianças. Nesse caso, ocorre uma coagulação vascular disseminada e púrpura evoluindo para choque em algumas horas ou dias. Durante a necropsia, além da púrpura, observamos necrose hemorrágica maciça de glândulas adrenais.
• E. A SARA (Síndrome de Angústia Respiratória do Adulto) é caracterizada pela rápida instalação de insuficiência respiratória grave e quase sempre fatal. O edema pulmonar tem origem cardiogênica (hidrodinâmica) e apresenta um aspecto microscópico característico: a formação de membranas hialinas alveolares.

Quanto às alterações hemodinâmicas, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) Os termos hiperemia e congestão indicam um aumento local do volume de sangue em um determinado tecido. A diferença é que a hiperemia é um processo passivo, que resulta da redução do efluxo de um tecido. E congestão é um processo ativo, que resulta do aumento do influxo tecidual devido à dilatação arteriolar.

( ) As diáteses hemorrágicas podem ser divididas nas seguintes condições: o hematoma pode ser um sangramento externo ou contido dentro do espaço de um tecido. Pode acumular sangue o suficiente para serem fatais. A equimose é a infiltração hemática dentre as fibras dos tecidos. Não fica contida dentro de um espaço. O sangue é degradado e fagocitado por macrófagos e com o tempo vai mudando a sua cor (hemoglobina>bilirubina>hemossiderina).Diminutas equimoses (1 a 2 mm cada) são chamados de petéquias.

( ) A trombose é uma desregulação que origina a formação de trombos. Três influências primárias predispõem a formação de trombos: (1) lesão endotelial, (2) estase ou turbulência do fluxo sanguíneo e (3) hipercoagulabilidade sanguínea.

( ) A Coagulação Intravascular Disseminada não é uma doença primária, mas um distúrbio associado à ativação difusa da coagulação. Há início súbito ou insidioso de trombos de fibrina, que se disseminam pela circulação.

( ) No Tromboembolismo Pulmonar, a maioria é clinicamente silenciosa, porque os êmbolos são pequenos. Portanto, são raras as mortes súbitas tromboembólicas em adultos.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

• A. F – F – F – V – V.
• B. V – F – V – F – V.
• C. F – V – V – V – F.
• D. F – F – V – V – F
• E. V – V – F – F – V.

A causa mais comum de Morte Súbita em adultos é:

• A. Arritmia letal/Cardiopatia hipertensiva.
• B. Rotura de aneurisma dissecante de Aorta Ascendente.
• C. Tromboembolismo Pulmonar.
• D. Acidente vascular cerebral hemorrágico.
• E. Cardiopatia isquêmica ou Aterosclerótica.

O sistema de classificação idealizado por Juan Vucetich consiste em quatro tipos fundamentais, a saber: arco; presilha interna; presilha externa; verticilo. Quanto à classificação, considere a definição a seguir: “é o datilograma, geralmente adéltico, formado por linhas que atravessam o campo digital, apresentando em sua trajetória formas mais ou menos paralelas e abauladas ou alterações características.” O tipo de datilograma descrito na definição acima é:

• A. arco.
• B. presilha externa.
• C. presilha Interna.
• D. verticilo.

Quanto à lesão celular, morte celular, inflamação e readaptação, é correto afirmar que:

• A. A privação do oxigênio celular (hipóxia) também pode ser chamada de isquemia. A hipóxia/isquemia é a perda do suprimento sanguíneo por redução do fluxo arterial ou da drenagem do tecido afetado. O resultado da lesão depende da intensidade da falta de oferta do substrato metabólico. As células podem se adaptar ou morrer (necrose).
• B. Estresses fisiológicos excessivos ou estímulos patológicos levam a célula normal a respostas adaptativas. Se os limites da resposta forem ultrapassados, ou quando a adaptação é impossível, observamos a lesão celular (reversível, irreversível e morte celular).
• C. O termo necrose refere-se a um espectro de alterações morfológicas que sucedem a lesão celular devido à ação degradativa sobre a célula lesada. Conforme comumente referida, a necrose pode ser uma condição funcionalmente reversível, tornando-se uma célula atrófica ou metabolicamente disfuncional.
• D. A inflamação aguda é uma resposta imediata a um agente nocivo e apresenta três componentes: (1) alteração do calibre vascular; (2) alteração da microvasculatura; e (3) emigração dos leucócitos. Nesse contexto, observamos a formação do transudato, um líquido edematoso com alto nível de proteína.
• E. A cicatrização por primeira intenção (ferida de bordas opostas) é um processo reparador mais complicado. O denominador comum é o preenchimento de um grande defeito tecidual, gerando a contração da área da ferida e impossibilitando recompor a arquitetura original.

As impressões digitais foram descritas pela primeira vez em 1684, por um cientista europeu chamado Nehemiah Grew, tendo seus estudos seguidos pelo anatomista alemão Govard Bidloo e, em 1687, pelo fisiologista italiano Marcello Malpighi, um dos pioneiros na utilização do microscópio. Para identificação de uma impressão digital, o papiloscopista forma suas conclusões com base em uma série de minúcias e características. Com base nesse contexto científico, assinale a assertiva correta.

• A. As impressões datiloscópicas são pouco sensíveis à temperatura ou umidade, motivo pelo qual persistem por longos períodos na cena de um crime, sem perda significativa de qualidade.
• B. A etapa de comparação inicia quando se estabelecem as características do fragmento de impressão digital a ser comparado ou pesquisado. Analisando a qualidade da impressão que se pretende investigar, o perito papiloscópico confronta a impressão desconhecida, por um lado, e a impressão conhecida, presente nos arquivos automatizados ou remetida como suspeito pela Autoridade Policial.
• C. Os datiloscogramas são marcas constituídas de papilas hipodérmicas, cujas linhas negras são formadas pelas cristas papilares e os espaços em branco são formados pelos sulcos interpapilares, presentes também nos órgãos auriculares.
• D. A escolha do reagente químico adequado para a revelação das impressões é irrelevante para que a prova técnica, resultado da perícia, com a finalidade de identificação criminal chegue a um resultado satisfatório.

Foi encontrado dentro de um automóvel parado ao lado de uma rodovia o corpo de um homem, aproximadamente 50 anos, em estado de morte real, apresentado cianose de face. Observou-se, também, ao exame externo, equimose amarelada na coxa direita. O veículo estava com o parachoque dianteiro encostado em uma árvore, ligeiramente amassado (danificado). Assinale a alternativa correta sobre essa situação hipotética.

• A. O estudo anatomopatológico do coração e do pulmão será conclusivo para determinação da causa médica da morte.
• B. Acidente, crime (homicídio) ou morte natural são causas médicas de morte a serem consideradas no caso hipotético acima descrito.
• C. A lesão contusa descrita é pós-mortal.
• D. A perícia toxicológica em sangue e urina (entre outros) pode ser de grande importância para determinação da causa médica da morte e deve ser solicitada pelo perito médico legista no caso em apreço.
• E. A perícia toxicológica em sangue e urina (entre outros) pode ser de grande importância para determinação da causa médica da morte e deve ser solicitada pelo perito médico legista no caso em apreço.

Considerando que há no arquivo a seguinte fórmula dactiloscópica: A2131 / E1423, assinale em qual dedo estará presente o tipo fundamental identificado como verticilo, de acordo com a classificação de Vucetich.

• A. Dedo mínimo esquerdo
• B. Polegar esquerdo
• C. Dedo mínimo direito
• D. Dedo médio esquerdo

Alphonse Bertillon reuniu vários dos processos de identificação visando eliminar as probabilidades de erros judiciários que no século XIX eram muito comuns. Como fruto dos seus estudos, há a Antropometria, técnica que possibilita mensurar o corpo humano e suas partes. Assinale a alternativa que apresenta conceitos dessa ciência.

• A. A bertilonagem, método de identificação anterior às digitais e que se valia de dezenas de medidas do corpo — comprimento dos dedos, distância do cotovelo à ponta do dedo médio, largura da cabeça, etc., não encontra dificuldades no que tange à coleta de dados estatísticos e à variação do corpo humano tanto em decorrência da idade como do metabolismo.
• B. O “retrato falado” ou “representação facial humana” produzido pela memória da vítima que descreve um criminoso a um desenhista ou papiloscopista habilitado é considerado um meio confiável e seguro de se identificar cabalmente um suspeito.
• C. O registro fotográfico do rosto do indivíduo, de frente e de perfil, assim como de suas cicatrizes, marcas de nascenças eram considerados suficientes para estabelecimento da identidade criminal, por isso não eram anotadas medidas antropométricas do indivíduo fotografado para posterior estudo estatístico.
• D. O arquivo das fichas antropométricas segue alguns filtros para sua organização/classificação, tais como: Sexo, Idade e Medida do diâmetro anteroposterior da cabeça com as seguintes subclassificações: Pequena: menos de 185 mm; Média: entre 186 mm e 190 mm; Grande: acima de 190 mm, Estatura, Comprimento do dedo mínimo esquerdo e cor dos olhos.

Em relação aos processos historicamente usados para estabelecer a identidade do cidadão, assinale a assertiva correta.

• A. O uso da tatuagem para fins identificativos, tanto civil como criminal, obteve ampla aprovação social pela facilidade da sua aplicação, além de estar imune a infecções cutâneas e ser de difícil adulteração.
• B. A podocospia consiste em verificar algumas medidas antropométricas do indivíduo, tais como: comprimento do dedo médio esquerdo, do dedo mínimo esquerdo do antebraço, da estatura, da envergadura (comprimento dos braços abertos) e medida do busto.
• C. A propriedade das impressões digitais de variarem de pessoa para pessoa, não se repetindo, é conhecida como princípio da “variabilidade" ou "unicidade”. Vários são os cálculos que existem para provar que as impressões digitais não se repetem, mesmo em gêmeos idênticos.
• D. O processo quiroscópico de identificação criminal consiste na descrição das marcas particulares dos criminosos como cicatrizes, manchas da pele, tatuagens, anquiloses e amputações.