Questões sobre Neurologia

C.E.V., 65 anos, feminino, bom desempenho escolar, apresenta crises caracterizadas por interrupção das atividades, perda de contato, comprometimento leve da consciência e abalos mioclônicos na musculatura em torno da boca, durando cerca de 5 segundos. Apresentou crises tônico-clônicas generalizadas aos 14 anos. EEG ictal revela complexos ponta/poliponta-onda irregulares e generalizados, a 3,5 Hz, com fragmentação intra-surto. Atividade de base normal. Classifique a síndrome epiléptica desta paciente.

• A. Epilepsia mioclônica juvenil.
• B. Epilepsia benigna da infância com paroxismos rolândicos.
• C. Epilepsia ausência com mioclonias periorais.
• D. Epilepsia parcial sintomática com crises motoras.
• E. Epilepsia ausência mioclônica.

Paciente apresenta apraxia ideomotora, não conseguindo executar a prova do sinal da cruz, nem a prova da saudação simbólica. Marque a alternativa que corresponde à topografia da lesão.

• A. corpo caloso.
• B. lobo parietal esquerdo.
• C. lobo parietal direito.
• D. confluência do córtex associativo parieto-têmporooccipital.
• E. lobo occipital.

Em relação à doença de Alzheimer (DA), assinale a alternativa incorreta.

• A.

  DA caracteriza-se anatomopatologicamente por atrofia cortical, sobretudo na formação hipocampal e microscopicamente por perda neuronal, emaranhados neurofibrilares e placas senis.

• B.

  Ocorre redução significativa da concentração de acetilcolina em núcleos subcorticais específicos, como o núcleo basal de Meynert, e em sinapses corticais.

• C.

  Na faixa pré-senil, agitação e sintomas psicóticos (idéias delirantes e alucinações) podem predominar, enquanto distúrbios de linguagem e de reconhecimento visual são mais comuns nos doentes mais idosos.

• D.

  Teste do Desenho do relógio é um teste de rastreio melhor que o desenho de um vaso ou de uma casa, pois o sistema lingüístico atua também provendo as representações grafo-motoras nos números do relógio.

• E.

  O tratamento é sintomático e se baseia no uso de inibidores da enzima acetilcolinesterase e/ou nos antagonistas dos receptores de glutamato (NMDA).

Assinale a alternativa correta em relação à migrânea:

• A.

  A dor inicialmente é difusa e bilateral em cerca de 50 a 60% dos casos e, habitualmente, com a evolução da crise se torna unilateral.

• B.

  Os sinais e sintomas iniciais (aura) da migrânea basilar se expressam por amaurose ou perturbação visual, disartria, vertigem, acúfenos, diplopia, ataxia, paresia ou parestesia bilateral e, às vezes, perda da consciência. A dor é moderada a forte, pulsátil, nucal e occipital.

• C.

  A migrânea oftalmoplégica é uma forma muito freqüente, a dor é estritamente unilateral e a paralisia de nervos oculomotores na maioria das vezes não regride.

• D.

  A característica fundamental da migrânea com aura é que a cefaléia vem precedida por sintomas de disfunção cerebral, os quais, em geral, permanecem durante toda a fase dolorosa.

• E.

  Estado migranoso é conceituado como uma crise de migrânea que perdura, de modo ininterrupto ou com intervalos sem dor menores que quatro horas, por um tempo superior a 72 horas.

Paciente apresenta anestesia térmico-dolorosa da hemiface direita e do hemicorpo esquerdo, paralisia do hemivéu do paladar, da hemifaringe e da hemicorda vocal à direita; ataxia cerebelar à direita. Qual das alternativas abaixo corresponde ao diagnóstico?

• A.

  Síndrome de Wallemberg por oclusão da artéria cerebelar posterior e inferior (PICA) à direita.

• B.

  Síndrome de Wallemberg por oclusão da artéria cerebelar posterior e inferior (PICA) à esquerda.

• C.

  Síndrome de Déjerine-Roussy por lesão do núcleo ventral póstero-lateral à direita.

• D.

  Síndrome de Millard-Gluber por lesão no pé da protuberância à esquerda.

• E.

  Síndrome de Foville protuberancial superior à direita.

Uma criança de 36 meses de idade e desenvolvimento neuropsicomotor normal deve apresentar todos os comportamentos abaixo relacionados, exceto:

• A.

  imita ponte feita com três cubos, copia círculo

• B.

  pula de um degrau para o chão.

• C.

  constrói torre com 10 cubos, segura lápis à maneira dos adultos.

• D.

  fala por meio de frases, responde a perguntas simples.

• E.

  conta 10 objetos, salta em pés alternados.

Em relação ao tratamento sintomático da doença de Parkinson (DP), assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Apesar das complicações motoras da levodopaterapia tais como redução da duração de efeito, discinesias, bloqueio (freezing), flutuações, a levodopa permanece como recurso de primeira linha no tratamento da DP.

• B.

  Redução nas doses de levodopa, associação de inibidores da COMT e/ou agonistas dopaminérgicos e cirurgia em casos graves; seriam condutas recomendadas para o manejo das complicações motoras da levodopaterapia.

• C.

  Pramipexol tem alta afinidade para receptores dopaminérgicos D2 e D3, baixa afinidade para receptores de tipo D1, receptores serotoninérgicos, colinérgicos e noradrenérgicos, por isso não é efetivo em fase precoce da DP.

• D.

  Dos componentes do quadro clínico na DP, os que melhor respondem à ação das drogas anticolinérgicas são o tremor e a rigidez, enquanto a acinesia pouco se modifica.

• E.

  Es principais vantagens dos agonistas dopaminérgicos em relação à levodopa são: meia-vida mais longa, não sofrem competição por transporte, independem de conversão enzimática e menor incidência de complicações motoras.

Em relação aos traumatismos crânioencefálicos, assinale a afirmativa incorreta.

• A.

  A escala de coma de Glasgow pode presumir a gravidade do TCE: leve – 13 a 15 pontos; moderado – 9 a 12 pontos; grave – 3 a 8 pontos.

• B.

  Hematoma extradural ocorre em 70% dos casos na região temporal, freqüentemente associado à fratura local com ruptura da artéria meníngea média, sendo menos freqüente na senectude e na infância.

• C.

  Hematoma subdural crônico é mais freqüente sobre a convexidade cerebral, bilateral em 20 a 25% dos casos, bem mais comum em etilistas e após os 50 anos; muitas vezes o trauma é de pequena monta, passando despercebido.

• D.

  Lesão por contragolpe acomete mais freqüentemente o lobo occipital por diferenças de aceleração/desaceleração do crânio em relação ao cérebro ocasionando o choque contra eminências ósseas.

• E.

  Na compressão do nervo oculomotor por hérnia de uncus geralmente a midríase precede a ptose palpebral e a oftalmoparesia, pois as fibras parassimpáticas trafegam pela porção mais externa do nervo e as fibras eferentes somáticas pela porção mais medial.

Num paciente que apresenta agnosia digital, acalculia, agrafia e confusão esquerda-direita, qual das alternativas abaixo é incorreta?

• A.

  o quadro clínico corresponde a síndrome de Gerstmann.

• B.

  Lesão no giro angular do hemisfério não-dominante justificaria a síndrome.

• C.

  Apraxia construtiva pode ser observada em alguns casos, associada ao quadro clínico clássico.

• D.

  os pacientes apresentam incapacidade de nomear e de reconhecer os diferentes dedos de suas próprias mãos ou das mãos do examinador.

• E.

  Na forma adquirida, em adultos, ela decorre de lesões geralmente de etiologia vascular.

Em relação aos nervos cranianos, assinale a alternativa incorreta:

• A.

  Na região pré-tectal terminam as fibras ópticas que constituem a via aferente do reflexo fotomotor.

• B.

  Os núcleos do nervo oculomotor estão localizados no pedúnculo cerebral, próximos ao aqueduto de Sylvius, e o nervo para atingir a órbita atravessa a fenda esfenoidal.

• C.

  A via aferente do reflexo corneopalpebral depende das fibras do nervo trigêmeo que conduzem esse estímulo até a ponte, dali partem fibras que estabelecem conexões com os núcleos do nervo facial ipsilateral e contralateral.

• D.

  O nervo intermédio é responsável pela sensibilidade gustativa dos dois terços anteriores da língua e pela inervação parassimpática da glândula lacrimal e das glândulas salivares.

• E.

  Nas síndromes vestibulares periféricas, nistagmo e desvio dos índices ocorrem para o lado da lesão, e prova de Romberg com queda para o lado contrário.