Questões sobre Neurologia

O residente de cirurgia o solicita para avaliar o pai de uma colega após suturar um ferimento na parte posterior da sua cabeça. Trata-se de homem de 74 anos de idade, levado à unidade de emergência após uma queda. Tem relato de quedas frequentes nos últimos meses. Ao exame, ele não apresenta tremor, porem tem rigidez generalizada (especialmente axial), bradicinesia e distúrbio do olhar vertical.

O diagnóstico mais provável é a

• A. Doença de Parkinson (DP).
• B. Síndrome corticobasal (SCB).
• C. Atrofia de múltiplos sistemas (AMS).
• D. Demência com Corpos de Lewy (DCL).
• E. Paralisia supranuclear progressiva (PSP).

O traumatismo crânio-encefálico (TCE) é uma das principais causas de morte e incapacidade permanente, especialmente, em indivíduos até a idade de 35 anos.

A respeito do TCE, é correto afirmar que

• A. um importante mecanismo de trauma é queda da própria altura, especialmente, em adultos jovens.
• B. o hematoma subdural tem a forma de lente biconvexa e pode ocorrer mesmo após traumas leves, especialmente, em idosos.
• C. todos os pacientes com traumatismo craniano, independentemente do mecanismo, gravidade do trauma ou da evolução, devem realizar uma tomografia computadorizada do crânio.
• D. a lesão cerebral secundária no TCE é considerada como uma cascata de mecanismos de injúria molecular que são iniciadas no momento do trauma e continuam por até seis horas.
• E. o hematoma epidural deve-se, geralmente, à ruptura da artéria meníngea média e, frequentemente, está associado a fratura do osso temporal.

A respeito de um caso de paciente do sexo masculino, 56 anos de idade, com uma história de febre há cerca de 24 horas, cefaleia e mal-estar com náuseas e vômitos, é correto afirmar que

• A. TC de crânio normal e estudo do LCR com níveis elevados de glicose e proteína reforçariam o diagnóstico de meningite bacteriana.
• B. com TC de crânio normal e ausência de rigidez de nuca, o diagnóstico mais provável é de encefalite herpética e deve-se iniciar aciclovir IV 10 mg/kg.
• C. como o paciente encontra-se com bom estado geral e o diagnóstico foi precoce, o recomendado seria iniciar tratamento imediato apenas com ceftriaxona IV 2 g.
• D. se exames complementares forem compatíveis com meningite bacteriana, o tratamento empírico mais apropriado é a administração IV de ceftriaxona 2 g, ampicilina 2 g e dexametasona 10 mg.
• E. trata-se de uma emergência médica, portanto é recomendado tratamento imediato IV com ceftriaxona 2 g + aciclovir IV 10 mg/kg, e, com a confirmação diagnóstica, acrescentar prednisona 1 mg/kg após 24 h.

que se caracteriza por sonolência excessiva e cataplexia. Sobre a narcolepsia, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) Uma opção de tratamento medicamentoso de primeira linha é o uso de modafinilia 200 a 400 mg/dia.

( ) Cataplexia é definida como uma perda súbita do tônus muscular, recorrente, potencialmente provocada por emoções.

( ) Alucinações hipnagógicas, paralisia do sono e sono noturno fragmentado são sintomas acessórios da narcolepsia.

( ) Uma polissonografia completa com estudo das latências múltiplas é fundamental e imprescindível para o diagnóstico.

( ) A presença de início de sono REM em dois episódios de sono breve, no teste das latências múltiplas, é definitiva para o diagnóstico de narcolepsia sem cataplexia.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V F V F
• B. V F V F V
• C. V F F V F
• D. F V V F V
• E. F V F V F

Mulher, 42 anos de idade, sem comorbidades, com relato de cefaleia, febre e queda do estado geral, evoluindo com confusão mental e agitação, há 24 horas. Deu entrada no setor de emergência apresentando crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Ao exame, mantinha abalos, saturando a 95% com máscara de O2, glicemia capilar 108 mg/dL, PA 130 x 80 mmHg, FC 98 bpm. São colhidos exames laboratoriais e é administrado 10mg de diazepam seguido de 1000mg de fenitoína. Após o tratamento, cessaram os abalos e houve recuperação gradual do nível de consciência, contudo, manteve quadro confusional, melhor caracterizado no exame neurológico como afasia. Os exames laboratoriais não mostraram alterações significativas. Monitorização contínua por EEG mostrou atividade periódica lateralizada na região temporal esquerda. Ressonância de crânio evidenciou alteração de sinal na ínsula e lobo, temporal esquerdos, na sequência T2 e FLAIR. Colhido líquor que mostrou pleocitose linfomononuclear, presença de hemácias, discreto aumento da proteína, glicose e lactato normais. O diagnóstico é meningite:

• A. fúngica
• B. herpética
• C. bacteriana
• D. tuberculosa

Homem branco, de 68 anos de idade, procura o ambulatório de neurologia no qual faz acompanhamento, há cerca de 3 anos, para doença de Parkinson, com crises de alucinações auditivas e visuais que se iniciaram, há cerca de 3 meses, com piora progressiva. Dentre os medicamentos abaixo, aquele que, deve ter sua prescrição suspensa, por último, nesse caso, é:

• A. o haloperidol
• B. o levodopa
• C. a amantadina
• D. a amitriptilina

A síndrome de encefalite crônica com epilepsia (síndrome de Rasmussen) ocorre, tipicamente, em crianças e é caracterizada pelo desenvolvimento de epilepsia focal intratável, hemiparesia progressiva, além de deterioração cognitiva e intelectual. O achado neurorradiológico, mais frequente, é:

• A. lisencefalia
• B. hemiatrofia cortical
• C. meningoencefalia
• D. displasia cortical difusa

Homem, de 50 anos de idade, com histórico de cirurgia bariátrica procura ambulatório de neurologia com queixa de sensação de formigamento em pés e mãos, há cerca de 3 meses, além de diminuição de força em membros inferiores. Ao exame físico, percebe-se a presença de sinal de Romberg, reflexos exaltados em membros inferiores, cutâneo plantar em extensão bilateralmente, além de hipoestesia superficial em bota e luva. De acordo com o quadro clínico, a principal hipótese diagnóstica e o respectivo tratamento da doença são:

• A. deficiência de cobalamina e reposição parenteral de cobalamina
• B. neurossífilis e penicilina cristalina endovenosa
• C. polirradiculoneurite aguda e corticoterapia
• D. AVC embólico e anticoagulação oral

Paciente, de 71 anos de idade, comparece ao consultório médico com queixa de quedas frequentes, há cerca de 2 anos, associado a tremor em membro superior esquerdo, em caráter progressivo. Nega incontinência urinária ou alterações cognitivas. Ao exame neurológico, evidenciam-se marcha em pequenos passos, diminuição do balanço passivo dos membros superiores e hipertonia plástica global, mais à esquerda. Apresenta, também, tremor de repouso em membro superior esquerdo, hipomimia facial e reflexo glabelar inesgotável. O diagnóstico, mais provável, é de:

• A. esclerose múltipla
• B. doença de Parkinson idiopática
• C. esclerose lateral amiotrófica
• D. acidente vascular encefálico cerebelar

Um homem, de 50 anos de idade, com histórico de arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais e leucoencefalopatia - CADASIL, procura o ambulatório de neurologia com quadro de flacidez, hemiplegia direita e incoordenação motora. A sensibilidade estava preservada, encontrando-se orientado e lúcido. É manifestação comum dessa doença, EXCETO:

• A. demência
• B. agnosia visual
• C. cefaleia “migrânea”
• D. infartos subcorticais