Questões sobre Oftalmologia

O Descolamento de Retina (DR) é a separação da retina neurossensorial do epitélio pigmentado (parede ocular). Pode ser classificada em três tipos, de acordo com a causa: regmatogênico, tradicional ou exsudativo. É INCORRETO afirmar que

• A. o tratamento do DR exsudativo consiste na resolução da causa subjacente.
• B. o DR regmatogênico deve ser encaminhado para cirurgia o mais rápido possível.
• C. o DR tradicional é o mais comum no pronto‐socorro e sua causa mais frequente é a diabética.
• D. a causa mais comum no pronto‐socorro de DR exsudativo é a hipertensão maligna; o quadro normalmente se associa à edema de papila.

A hemorragia vítrea causa baixa de acuidade visual pela opacificação hemática do vítreo. É importante investigar antecedentes oculares como traumas e cirurgias, bem como patologias sistêmicas. Assinale, a seguir, a causa mais frequente de hemorragia vítrea.

• A. Oclusão venosa.
• B. Descolamento de retina.
• C. Descolamento do vítreo posterior.
• D. Retinopatia diabética proliferativa.

“Paciente hipertenso em tratamento, 50 anos, relata que ao acordar pela manhã, observou baixa da acuidade visual bilateral, indolor, que persistiu ao longo do dia. O exame revelou perda de acuidade visual moderada, tensão ocular normal, reflexo ocular apresentando DAR. O exame de confrontação evidenciou escotomas em campo inferior. Motilidade externa e exames externos normais. A fundoscopia revelou borramento difuso. O paciente relatou, ainda, uma queda no dia anterior, após episódio de síncope, em que chocou a parte posterior da cabeça no chão, ficando desacordado por alguns instantes até retornar à consciência.” Diante do exposto, é INCORRETO afirmar que

• A. deve‐se solicitar VHS e PCR para triagem de vasculites sistêmicas.
• B. o tratamento com corticoterapia aumenta as chances de melhora neste caso.
• C. deve‐se investigar as medicações anti‐hipertensivas, em busca de hipotensão noturna.
• D. caso haja flutuação da função visual de acordo com a dose de medicação corticoterapica, pode‐se chegar ao diagnóstico de CRION (Chronic Relapsing Inflammatory Optic Neuropathy).

Deve ser feito rastreio para feocromocitoma e doenças renais e pancreáticas, pensando‐se na Síndrome de von Hippel‐Lindau dos tipos IIA ou IIB.

• A. Esta paciente pode estar apresentando a primeira manifestação de um quadro de esclerose múltipla.
• B. Deve ser feita investigação para doenças infecciosas, além de provas inflamatórias sistêmicas e ressonância magnética de encéfalo.
• C. Estes casos são indicados de pulsoterapia com metilprednisolona. O tratamento com tal droga acelera a melhora visual e a acuidade final.
• D. É esperada estabilização e até melhora do quadro de perda de acuidade visual. Caso seja observado piora da acuidade visual, a doença de Devic deve ser considerada.

“Um paciente de 30 anos com déficit visual unilateral é submetido a fundo de olho; seu exame evidencia um tumor periférico que, posteriormente, é diagnosticado como hemangioblastoma.” Assinale a alternativa INCORRETA.

• A. O tratamento se baseia na fotocoagulação a laser, crioterapia ou enucleação, nos estágios mais avançados.
• B. Deve ser feito rastreio para outros tumores de retina, que caso sejam múltiplos, descarta‐se a Síndrome de von Hippel‐Lindau.
• C. Esse paciente deve ser investigado para existência de tumores também no sistema nervoso central, pensando na Síndrome de von Hippel‐Lindau.
• D. Deve ser feito rastreio para feocromocitoma e doenças renais e pancreáticas, pensando‐se na Síndrome de von Hippel‐Lindau dos tipos IIA ou IIB.

“Paciente, 70 anos, apresenta quadro de baixa de acuidade visual súbita, profunda, unilateral e indolor. Ao exame, a acuidade visual está bastante reduzida. O exame ocular externo e a motilidade extrínseca são normais; a fundoscopia revela edema pálido do nervo óptico. Apresenta‐se com emagrecimento, astenia, dor no pescoço e couro cabeludo, além de dor a palpação em região temporal.” Assinale o quadro de base mais provável de ter causado a afeção oftalmológica que levou à baixa de acuidade neste paciente.

• A. Arterite temporal.
• B. Esclerose múltipla.
• C. Descolamento de retina.
• D. Tumor sistêmico com acometimento ocular.

Relacione adequadamente as causas de uveíte no Brasil com a região do globo ocular preferencialmente afetada.

A sequência está correta em

• A. I ¨C B; II ¨C D; III ¨C C; IV © C.
• B. I ¨C C; II ¨C A; III ¨C D; IV © C.
• C. I ¨C A; II ¨C C; III ¨C C; IV © D.
• D. I ¨C A; II ¨C C; III ¨C D; IV © D.

“Um oftalmologista de plantão é chamado para avaliar um quadro de suspeita de glaucoma agudo em uma paciente idosa, sabidamente asmática, com insuficiência cardíaca descompensada no momento. O exame clínico não deixa dúvidas, se trata realmente de um glaucoma.” Analise as alternativas a seguir e assinale a que apresenta uma prescrição adequada para este caso.

• A. Analgesia; colírio de pilocarpina 2% 5/5 min 3x; colírio de maleato de timolol 0,5% 1x; manitol 20%, 250 mL EV em 45 min; e, acetazolamida 500 mg VO.
• B. Analgesia; colírio de maleato de timolol 0,5% 1x; manitol 20%, 250 mL EV em 45 min; acetazolamida 500 mg VO; e, colírio de acetato de prednisolona 1% 5/5 min 3x.
• C. Analgesia; colírio de pilocarpina 2% 5/5 min 3x; colírio de tartarato de brimonidina 0,2%; acetazolamida 500 mg VO; e, colírio de acetato de prednisolona 1% 5/5 min 3x.
• D. Analgesia; Colírio de pilocarpina 2% 5/5 min 3x; colírio de cloridrato de dorzolamida 2% 1x; manitol 20%, 250 mL EV em 45 min; acetazolamida 500 mg VO; e, colírio de acetato de prednisolona 1% 5/5 min 3x.

“Paciente comparece à consulta com queixa de perda visual de início há dois dias, gradual, que no momento alcançou perda total da visão em olho direito. Relata que há algumas horas iniciou dor intensa. Refere ser diabético em uso irregular de medicação, hipertenso em acompanhamento. Nega traumas. Ao exame, observa‐se hiperemia difusa, reflexo direto diminuído, tensão ocular elevada e à lâmpada de fenda evidencia ausência de ângulo estreito.” Com base no quadro anterior, é correto afirmar que a hipótese diagnóstica mais provável para o quadro é:

• A. Uveíte.
• B. Neuritie óptica.
• C. Glaucoma agudo.
• D. Glaucoma neovascular.

“Mulher idosa, comparece ao pronto‐socorro com queixa de perda súbita da visão, tendo o quadro iniciado há algumas horas, não progressivo, estando no momento somente com percepção luminosa. Refere, também, dor ocular intensa de início concomitante a perda visual, com náuseas. Alega ser diabética controlada, nega outras patologias ou traumas. Ao exame, observa‐se hiperemia difusa, com médio‐midríase fixa e tensão ocular aumentada.” Assinale a alternativa que apresenta corretamente a hipótese diagnóstica mais provável para o caso.

• A. NOIA arterítica.
• B. Glaucoma agudo.
• C. Glaucoma neovascular.
• D. Descolamento de retina.