Questões sobre Ortopedia

Em relação à instalação de um sistema de fixação externo para o tratamento de uma fratura de tíbia classificação AO 42-B3, avalie se as afirmativas a seguir estão corretas:

I. A colocação de 2 pinos de Schanz de 5 mm próximos às metáfises dos segmentos proximal e distal aumenta a estabilidade do sistema de fixação.

II. A colocação de 2 pinos de Schanz de 5 mm em cada segmento, sendo 1 proximal à metáfise e outro proximal ao foco de fratura aumenta a estabilidade do sistema de fixação.

III. A instalação de uma segunda haste de fixação em um sistema unilateral uniplanar não aumenta a estabilidade do sistema de fixação.

IV. O número de pinos de Schanz em cada segmento da fratura não altera a estabilidade do sistema.

Assinale a alternativa correta:

• A. as afirmativas I, III e IV estão corretas.
• B. somente as afirmativas II e IV estão corretas.
• C. somente a afirmativa I está correta.
• D. somente a afirmativa II está correta.
• E. somente a afirmativa III está correta.

O joelho é uma articulação de flexoextensão que possui quatro ligamentos estabilizadores e dois meniscos. Sobre as lesões ligamentares do joelho, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A lesão do ligamento cruzado anterior ocorre por movimento súbito de rotação externa do fêmur com pé fixo no chão. Cursa com dor e edema tardio, às vezes, hemartrose.

( ) A lesão do ligamento colateral medial é a lesão ligamentar mais comum do joelho, ocorrendo por trauma na face lateral. Durante o teste de estresse em valgo, há dor na face medial do joelho.

( ) O menisco mais lesado é o lateral. Há dor e edema significativo em 24 horas, com melhora gradual. Pode surgir a síndrome do joelho bloqueado em semiflexão pela interposição de fragmento meniscal na articulação.

( ) A lesão do ligamento colateral lateral é a lesão ligamentar mais rara do joelho. Cursa com dor na face lateral do joelho e durante o teste de estresse em valgo.

A sequência está correta em

• A. V, V, F, V.
• B. F, V, F, V.
• C. F, V, F, F.
• D. F, F, F, F.

Em relação ao princípio de banda de tensão da técnica AO podemos afirmar que:

• A. quando utilizamos uma placa reta 4.5 DCP aplicada na cortical lateral do fêmur estamos utilizando o princípio da banda de tensão.
• B. quando realizada nas fraturas do maléolo medial, a banda de tensão é dinâmica
• C. não podemos considerar como princípio da banda de tensão uma laçada de fio de aço ancorada ao úmero por um parafuso cortical de 4.5 mm.
• D. quando utilizada nas fraturas do olecrânio a banda de tensão é estática.
• E. segundo a técnica AO, a banda de tensão é sempre dinâmica.

A fratura exposta ocorre quando o foco de fratura tem uma comunicação com o meio ambiente. São classificadas de I a III de acordo com Gustillo-Anderson. Diante do exposto, analise as afirmativas a seguir.

I. O desbridamento da ferida deve ser feito em 4-6 horas. A antibioticoterapia deve cobrir, pelo menos, S. aureus. A profilaxia antitetânica deve ser avaliada e a fixação da ferida providenciada.

II. Uma fratura óssea simples, com baixa contaminação e menor que 1 cm, classifica-se como classe I de Gustillo-Anderson.

III. Uma ferida de 4 cm, com contaminação moderada, é tida como classe II de Gustillo-Anderson. Geralmente, o fechamento é primário.

IV. Fraturas em ambiente rural e por projétil de arma de fogo são classificadas como grau III, independente do tamanho.

Estão corretas as afirmativas

• A. I, II, III e IV.
• B. I, II e IV, apenas.
• C. I, III e IV, apenas.
• D. II, III e IV, apenas.

Em relação a tuberculose osteoarticular podemos afirmar que:

• A. não há idade específica, mas as crianças apresentam uma incidência mais elevada e geralmente poliostótica.
• B. a Mycobacterium tuberculosis instala-se na membrana sinovial produzindo um afinamento da mesma.
• C. a articulação coxofemoral é a mais acometida.
• D. a maior incidência óssea ocorre na coluna vertebral em nível cervical.
• E. a imagem radiológica na fase inicial é específica com destruição da articulação e aumento do espaço articular.

O paciente pediátrico que se apresenta ao pronto-socorro com história de trauma na região do joelho deve ser cuidadosamente avaliado para deformidades traumáticas ou constitucionais, história de lesões ou alterações prévias, lesões de partes moles e neurovasculares, presença de hemartrose e incapacidade funcional. Diante do exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Na presença de hemartrose pós-traumática no joelho diante de radiografias normais, há grande suspeição de lesões ligamentares ou fraturas subcondrais.

( ) O lado do joelho que recebe a carga causadora da fratura é o que normalmente apresenta a linha de fratura metafisária. O lado oposto é submetido à tração, o que leva à abertura da fise com avulsão do periósteo que pode se interpor na abertura pelo efeito de vácuo no momento do trauma.

( ) Fraturas sem desvio devem ser tratadas conservadoramente com imobilização por gesso inguino-podálico ou pelvipodálico por 12 a 16 semanas com o joelho em 30 a 45 graus de flexão.

A sequência está correta em

• A. F, V, V.
• B. V, F, V.
• C. V, V, F.
• D. V, V, V.

Em relação ao osteoma osteoide podemos afirmar que:

• A. é uma lesão benigna que apresenta pouco osso reacional.
• B. é uma lesão benigna que geralmente atinge a diáfise dos ossos longos.
• C. é uma lesão maligna que geralmente atinge as epífises dos ossos longos.
• D. é uma lesão benigna que geralmente atinge as metáfises dos ossos longos.
• E. é uma lesão benigna que geralmente tem como característica clínica dor vespertina que melhora com paracetamol.

Em relação à displasia do desenvolvimento do quadril corresponde a um desenvolvimento anormal do acetábulo associado à luxação ou subluxação do quadril, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Sinal de Galeazzi: altura inferior do joelho, do lado acometido, quando em decúbito dorsal com coxas e joelhos fletidos.
• B. O primeiro exame a ser feito, após o nascimento, verifica se o quadril está luxado. Para isso, utiliza-se a manobra de Ortolani.
• C. De 18 meses a 8 anos, pelo grau de displasia e deformidade já apresentado, a redução cruenta está sempre indicada, associada à tenotomia adutora e osteotomia corretiva.
• D. De 1 a 6 meses, o tratamento de escolha é feito utilizando-se aparelhos fixos (travesseiro de Frejka) ou dinâmicos (tirantes de Pavlik), com objetivo de manter a cabeça centrada no acetábulo.

Paciente do sexo masculino, 8 anos de idade, sofreu queda de 2 metros de altura nas palafitas de Recife, caindo no mangue. Ao ser levado para o hospital apresentava dor, impotência funcional do MSE, deformidade do antebraço e com ferida corto-contusa de 3 cm no terço médio da borda lateral do antebraço. A avaliação radiográfica demonstrou solução de continuidade transversa do terço médio do rádio e da ulna. O diagnóstico mais provável é fratura exposta do rádio:

• A. e da ulna grau I de Gustillo e Anderson.
• B. grau II de Gustillo e Anderson.
• C. e da ulna grau III C de Gustillo e Anderson.
• D. grau I de Gustillo e Anderson.
• E. grau III B de Gustillo e Anderson.

A epifisiólise do quadril caracteriza-se por um deslizamento da epífise (cabeça femoral) em relação ao colo do fêmur, pelo enfraquecimento da placa epifisária. Diante do exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Existe forte componente endócrino na etiopatogenia da epifisiólise do quadril. De um lado predomina a insuficiência de esteroides sexuais e, do outro, o excesso de GH.

( ) Ao exame observa-se que o paciente mantém o membro inferior afetado em postura de rotação interna. O paciente apresenta limitação da rotação externa, da flexão e da abdução do quadril.

( ) Ocorre predileção da doença pelo lado esquerdo e bilateralidade em 20-50% dos casos. Com isso, mesmo tratando o lado doente, o lado não afetado deve ser monitorado.

( ) O tratamento é cirúrgico e deve ser programado de imediato, com objetivo de promover o fechamento da placa epifisária, prendendo-se o colo femoral à epífise, impedindo a progressão do deslizamento.

A sequência está correta em

• A. V, F, V, F.
• B. V, V, V, F.
• C. V, F, V, V.
• D. F, V, V, F.