Questões sobre Psiquiatria

O caso clínico a seguir servirá de base para as próximas 4 questões:

Sr. Cláudio, 69 anos, masculino, casado, aposentado, natural e procedente de Curitiba, procura atendimento em uma unidade de pronto-atendimento, acompanhado da esposa, que conta que há 3 dias o paciente tem apresentado períodos em que fica desatento, demora para responder aos estímulos, havendo necessidade de chamá-lo várias vezes. Isso acontece na maior parte das vezes no final do dia, geralmente após às 18h, observa ele. No dia da consulta, apresentou alucinações visuais (dizia ver bichinhos andando pela cama), mas melhorou pela manhã, complementa a esposa. Durante a consulta, o paciente apresenta diminuição global da atenção, não recorda o dia e o mês atual e sua fala está lenta. Sua pressão arterial é de 100 x 70 mmHg, pulso e frequência cardíaca de 84, frequência respiratória de 30 irpm e temperatura de 37º C. Há antecedente de hipertensão arterial sistêmica há 10 anos (esposa relata bom controle) com uso de enalapril 10 mg ao dia. Não há registros anteriores relacionados a prejuízos de memória e/ou quadros semelhantes ao atual.

Considerando o caso clínico do sr. Cláudio (questão 26), é CORRETO afirmar:

• A.

  Essa condição acomete preferencialmente jovens.

• B.

  Essas alterações têm uma evolução benigna e não aumentam a morbi/mortalidade da população em geral.

• C.

  O uso de antidepressivos é uma das primeiras escolhas em casos como esse; no entanto, devem ser utilizados com cuidado.

• D.

  O subdiagnóstico de casos como esse é frequente.

• E.

  O curso dessa condição é crônico e conta com prejuízo sócio-ocupacional.

O caso clínico a seguir servirá de base para as próximas 4 questões:

Sr. Cláudio, 69 anos, masculino, casado, aposentado, natural e procedente de Curitiba, procura atendimento em uma unidade de pronto-atendimento, acompanhado da esposa, que conta que há 3 dias o paciente tem apresentado períodos em que fica desatento, demora para responder aos estímulos, havendo necessidade de chamá-lo várias vezes. Isso acontece na maior parte das vezes no final do dia, geralmente após às 18h, observa ele. No dia da consulta, apresentou alucinações visuais (dizia ver bichinhos andando pela cama), mas melhorou pela manhã, complementa a esposa. Durante a consulta, o paciente apresenta diminuição global da atenção, não recorda o dia e o mês atual e sua fala está lenta. Sua pressão arterial é de 100 x 70 mmHg, pulso e frequência cardíaca de 84, frequência respiratória de 30 irpm e temperatura de 37º C. Há antecedente de hipertensão arterial sistêmica há 10 anos (esposa relata bom controle) com uso de enalapril 10 mg ao dia. Não há registros anteriores relacionados a prejuízos de memória e/ou quadros semelhantes ao atual.

Assinale a alternativa que corresponde à melhor conduta inicial para o caso clínico em questão:

• A.

  Liberar o paciente para o domicílio e agendar consulta ambulatorial com neurologista ou geriatra.

• B.

  Iniciar antidepressivo inibidor da recaptação de serotonina.

• C.

  Aprofundar o exame clínico, solicitar os exames laboratoriais complementares e manter o sr. Cláudio em observação.

• D.

  Iniciar antidepressivo tricíclico.

• E.

  Prescrever benzodiazepínico para diminuir a agitação.

O caso clínico a seguir servirá de base para as próximas 4 questões:

Sr. Cláudio, 69 anos, masculino, casado, aposentado, natural e procedente de Curitiba, procura atendimento em uma unidade de pronto-atendimento, acompanhado da esposa, que conta que há 3 dias o paciente tem apresentado períodos em que fica desatento, demora para responder aos estímulos, havendo necessidade de chamá-lo várias vezes. Isso acontece na maior parte das vezes no final do dia, geralmente após às 18h, observa ele. No dia da consulta, apresentou alucinações visuais (dizia ver bichinhos andando pela cama), mas melhorou pela manhã, complementa a esposa. Durante a consulta, o paciente apresenta diminuição global da atenção, não recorda o dia e o mês atual e sua fala está lenta. Sua pressão arterial é de 100 x 70 mmHg, pulso e frequência cardíaca de 84, frequência respiratória de 30 irpm e temperatura de 37º C. Há antecedente de hipertensão arterial sistêmica há 10 anos (esposa relata bom controle) com uso de enalapril 10 mg ao dia. Não há registros anteriores relacionados a prejuízos de memória e/ou quadros semelhantes ao atual.

Dado esse contexto, é CORRETO afirmar:

• A.

  Os dados vitais estão normais e os sintomas apresentados pelo paciente são característicos dessa faixa etária e devem ser considerados normais.

• B.

  O diagnóstico mais provável é de esquizofrenia de início tardio.

• C.

  A hipótese mais provável é de Delirium.

• D.

  A principal hipótese é de demência do tipo Alzheimer.

• E.

  A hipótese mais provável é depressão maior.

Quanto aos aspectos psicossociais na esquizofrenia, assinale a alternativa incorreta.

• A. Pacientes esquizofrênicos beneficiam-se clinicamente de psicoterapia de orientação analítica para interpretação dos conteúdos delirantes típicos do transtorno.
• B. Investimentos no desenvolvimento de habilidades sociais são relevantes, uma vez que há estudos que mostram que aqueles pacientes com maior rede de apoio social parecem ter melhor prognóstico.
• C. Técnicas de resolução de problemas são úteis ao prognóstico desses pacientes, uma vez que auxiliam no desenvolvimento de habilidades de enfrentamento de situações potencialmente estressantes.
• D. Altos níveis de emoção expressos entre familiares de pacientes psicóticos pioram o prognóstico do transtorno.
• E. Engajamento nas atividades domésticas é relevante e auxilia no acolhimento do paciente por parte dos familiares. Assim, é importante investigar e estimular sua participação nos encargos da casa.

Quanto ao diagnóstico psiquiátrico dos transtornos de ansiedade e depressão, assinale a alternativa correta.

• A. Os diagnósticos psiquiátricos de ansiedade e depressão correspondem a entidades nosológicas muito bem definidas, apesar da subjetividade inerente ao relato dos pacientes na clínica psiquiátrica.
• B. Os critérios diagnósticos das versões do Manual Estatístico e Diagnóstico da Associação Psiquiátrica Americana (DSMs) e da Classificação Internacional das Doenças (CIDs) trouxeram altos níveis de confiabilidade e validade aos diagnósticos dessas condições clínicas.
• C. A elaboração de diagnósticos psiquiátricos antes mesmo da identificação dos processos mórbidos em psiquiatria foi necessário ao desenvolvimento das pesquisas relativas a etiologia e tratamento em psiquiatria.
• D. É impossível propor e encaminhar tratamentos sem a certeza do processo fisiopatológico subjacente aos sintomas; por essa razão os transtornos psiquiátricos são difíceis de serem abordados clinicamente.
• E. Os diagnósticos de depressão e ansiedade permitiram a identificação de amostras clínicas bastante homogêneas. Graças a essa homogeneidade, foi possível avançar nas pesquisas acerca da terapêutica medicamentosa desses transtornos.

Não é característica do transtorno obsessivo-compulsivo o(a)

• A. comportamento compulsivo recorrente.
• B. ritual mental.
• C. dúvida patológica.
• D. pensamento mágico.
• E. alucinação de conteúdo obsessivo.

Texto para responder às questões de 45 a 47.

Considere um paciente do sexo masculino, 52 anos de idade, natural e procedente de Brasília. No dia posterior a uso abusivo de etílicos, apresentou sensação de morte iminente, aperto no peito e intensa falta de ar, por tempo difícil de precisar. Relatou que, pelo grau de desconforto, pareceu-lhe uma eternidade (sic). Na semana seguinte, durante atividade física, apresentou palpitações, taquicardia e intenso medo de morrer. Em uma consulta, relatou história de episódios semelhantes, de frequência semanal e intensidade variável, nos últimos seis meses, sem história de tratamentos psiquiátricos prévios e sem história familiar para transtornos mentais. O paciente é hipertenso, está em uso de um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) há 6 meses. Ao exame do estado mental, apresentou-se calmo, cooperativo, orientado, pensamento organizado, sem alterações de conteúdo; sem alterações de sensopercepção; humor ansioso. Memória e atenção sem alterações observáveis clinicamente. Considerando o caso, assinale a alternativa que apresenta a medida terapêutica a ser orientada ao paciente.

• A. Procurar o clínico que recomendou o IECA para considerar a introdução de um anti-hipertensivo alternativo e a prescrição de um benzodiazepínico de horário para alívio dos sintomas de ansiedade.
• B. Cloridrato de Paroxetina 20 mg, 1 comprimido ao dia e clonazepam 0,5 mg a cada 12 horas, nas primeiras duas semanas.
• C. Psicoterapia comportamental-cognitiva somente.
• D. Diazepan 10 mg, 2 a 3 vezes ao dia e Revia 50 mg, 1 comprimido pela manhã.
• E. Carbamazepina 200 mg, 3 comprimidos ao dia.

Texto para responder às questões de 45 a 47.

Considere um paciente do sexo masculino, 52 anos de idade, natural e procedente de Brasília. No dia posterior a uso abusivo de etílicos, apresentou sensação de morte iminente, aperto no peito e intensa falta de ar, por tempo difícil de precisar. Relatou que, pelo grau de desconforto, pareceu-lhe uma eternidade (sic). Na semana seguinte, durante atividade física, apresentou palpitações, taquicardia e intenso medo de morrer. Em uma consulta, relatou história de episódios semelhantes, de frequência semanal e intensidade variável, nos últimos seis meses, sem história de tratamentos psiquiátricos prévios e sem história familiar para transtornos mentais. O paciente é hipertenso, está em uso de um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) há 6 meses. Ao exame do estado mental, apresentou-se calmo, cooperativo, orientado, pensamento organizado, sem alterações de conteúdo; sem alterações de sensopercepção; humor ansioso. Memória e atenção sem alterações observáveis clinicamente. Em relação ao caso apresentado, o diagnóstico diferencial mais provável seria

• A. transtorno de ansiedade generalizada.
• B. síndrome de abstinência ao álcool.
• C. transtorno de estresse pós-traumático.
• D. transtorno de somatização.
• E. Angina pectoris.

Texto para responder às questões de 45 a 47.

Considere um paciente do sexo masculino, 52 anos de idade, natural e procedente de Brasília. No dia posterior a uso abusivo de etílicos, apresentou sensação de morte iminente, aperto no peito e intensa falta de ar, por tempo difícil de precisar. Relatou que, pelo grau de desconforto, pareceu-lhe uma eternidade (sic). Na semana seguinte, durante atividade física, apresentou palpitações, taquicardia e intenso medo de morrer. Em uma consulta, relatou história de episódios semelhantes, de frequência semanal e intensidade variável, nos últimos seis meses, sem história de tratamentos psiquiátricos prévios e sem história familiar para transtornos mentais. O paciente é hipertenso, está em uso de um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) há 6 meses. Ao exame do estado mental, apresentou-se calmo, cooperativo, orientado, pensamento organizado, sem alterações de conteúdo; sem alterações de sensopercepção; humor ansioso. Memória e atenção sem alterações observáveis clinicamente. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é

• A. transtorno de estresse pós-traumático.
• B. transtorno do pânico.
• C. fobia social.
• D. transtorno ansioso induzido por substância.
• E. transtorno de ansiedade generalizada.

Quanto à linguagem verbal, assinale a alternativa correta.

• A. Na ecolalia, há a repetição da última palavra dita pelo próprio paciente.
• B. No mutismo, o paciente comunica-se, porém de forma lenta e difícil.
• C. A bradifasia é uma alteração psicopatológica muito comum na esquizofrenia.
• D. Logorreia e taquifasia referem-se à produção aumentada e acelerada da linguagem verbal.
• E. O conceito de afasia inclui distúrbios do órgão fonador.