Questões sobre Urologia

A extrofia vesical é uma falha ventral completa do seio urogenital e do sistema esquelético sobrejacente. Frequentemente associada a esta anomalia congênita, encontra-se:

• A. epispádia
• B. hipospádia
• C. cisto uracal
• D. atresia anal

Paciente de 42 anos com estenose de uretra pós-uretrite gonocócica ocorrida na adolescência relata que apesar de dilatações uretrais (até 20F) a cada dois meses nos últimos anos, o jato urinário fica muito fino uma semana depois da dilatação. Sobre este caso pode-se afirmar que:

• A. a dilatação a cada três meses até o calibre 22F seria ideal
• B. a infecção gonocócica deve ter retornado
• C. a dilatação mensal resolveria o caso
• D. este tratamento está inadequado

A absorção do dióxido de carbono (CO2) insuflado durante uma cirurgia urológica laparoscópica produziu uma hipercapnia moderada em paciente previamente saudável. Nessa situação, os efeitos cardiovasculares decorrentes desta hipercapnia contrabalançam os efeitos mecânicos do pneumoperitônio. As alterações atribuíveis somente à hipercapnia moderada neste paciente são:

• A. aumento da resistência vascular periférica e redução da pressão arterial
• B. redução do débito cardíaco e aumento da pressão arterial
• C. aumento do débito cardíaco e da pressão arterial
• D. redução da pressão arterial e do débito cardíaco

Acerca das doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), assinale a opção correta.

• A.

  A associação entre agentes que causam DSTs é a exceção, pois quase sempre a infecção envolve um patógeno específico.

• B.

  O agente etiológico do linfogranuloma venéreo é o Calymmatobacterium granulomatis (Donovania granulomatis).

• C.

  O tratamento direcionado ao agente específico é bastante superior ao tratamento por meio de abordagem sindrômica.

• D.

  Em algumas regiões do Brasil, sobretudo no Nordeste, há baixa incidência de infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV), e poucos casos de câncer de colo de útero.

• E.

  Nos últimos vinte anos, tem havido um aumento da infecção pelo HIV entre homens que fazem sexo com homens nas faixas mais jovens, não atingidas por campanhas como as vistas nas décadas de 80 e 90 do século passado.

A cirurgia renal percutânea é um tratamento bastante elegante de algumas patologias renais. Acerca dessa técnica, assinale a opção correta.

• A.

  A fim de se evitar lesões da artéria retropiélica, a punção para o acesso ao sistema coletor deve ser bastante medializada.

• B.

  A principal fonte de radiação para o endourologista vem diretamente da ampola do arco em C e não da dispersão do corpo do paciente.

• C.

  A técnica de “mini-perc” (dilatação entre 13 e 20 Fr) tem se mostrado bastante vantajosa em relação à técnica padrão (30 Fr), pois há menos sangramento, dor e menor absorção do fluido de irrigação.

• D.

  A evolução técnica e a popularização do método fizeram com que atualmente seja padrão não se colocar um cateter de nefrostomia ao final do procedimento — tubeless nephrostomy.

• E.

  Se houver uma perfuração extraperitonial do cólon, deve-se colocar o cateter duplo J no sistema coletor, e o tubo de nefrostomia deve ser posicionado na luz intestinal.

A respeito do acesso endoscópico ao sistema urinário, assinale a opção correta.

• A.

  A passagem de cateteres duplo J após as ureterolitotripsias transureteroscópicas é a regra e, se houver perfuração, fragmentos residuais, necessidade de dilatação ureteral ou em rins únicos, sua permanência mínima deve ser de quatro semanas.

• B.

  A ureteroscopia semirrígida apresenta como vantagens em relação a flexível o maior canal de trabalho, fluxo de irrigação mais intenso e campo visual mais amplo; sua principal indicação é na abordagem das patologias ureterais acima dos vasos ilíacos.

• C.

  O tratamento endoscópico dos tumores ureterais inclui a ressecção da lesão intraluminal e o aprofundamento da ressecção (além da lâmina própria), com finalidade terapêutica e de estadiamento.

• D.

  Pressões do fluido de irrigação intrapiélicas acima de 100 mmHg podem causar sepse por fluxo pielovenoso retrógrado, dificuldade em realizar as manobras de deflexão do endoscópio e absorção do fluido.

• E.

  A Associação Americana de Urologia (AUA) recomenda que os cálculos de ureter proximal menores que 1 cm sejam tratados preferencialmente por ureteroscopia flexível.

A cirurgia videolaparoscópica tem sido cada vez mais utilizada na urologia. Acerca desse tema, assinale a opção correta.

• A.

  Nefrectomia laparoscópica de doador renal deve ser feita com os cuidados de manter o pneumoperitonio sob baixa pressão, também deve-se evitar excesso de energia térmica e retirar manualmente o enxerto.

• B.

  Tumores localmente invasivos da glândula suprarrenal não constituem contraindicação para o tratamento laparoscópico.

• C.

  O reimplante ureteral laparoscópico já tem dados consolidados por estudos com bons níveis de evidência.

• D.

  Com a popularização da técnica, pode-se afirmar que a prostatectomia radical laparoscópica assistida por robô é superior à técnica aberta.

• E.

  A nefrectomia parcial laparoscópica é o padrão-ouro para a extirpação de tumores renais pequenos.

A respeito das inúmeras patologias urológicas que podem ocorrer em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  O tumor de Wilms representa cerca de 20% dos tumores renais em crianças e seu tratamento restringe-se à extirpação cirúrgica da lesão.

• B.

  O carcinoma é o tipo histológico mais comum entre os tumores da suprarrenal na população pediátrica.

• C.

  O acometimento dos linfonodos retroperitoniais em tumores de testículo é raro em crianças, não se justifica linfadenectomias profiláticas de rotina.

• D.

  Em crianças, os tumores do saco vitelino e os teratomas são pouco encontrados nas peças de orquiectomias radicais.

• E.

  O prognóstico das crianças com rabdomiossarcomas de bexiga continua bastante reservado, mesmo com tratamento multimodal.

Ainda em relação a patologias urológicas em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  O tratamento cirúrgico da criptorquidia deve ser realizado até os cinco anos de idade.

• B.

  Os meninos com testículo criptorquídico têm chance um pouco aumentada de evoluírem com câncer testicular em relação aos meninos com testículos tópicos.

• C.

  O exame físico deve ser complementado com ultrassonografia ou tomografia computadorizada nos casos de testículos impalpáveis.

• D.

  Os homens com antecedentes de criptorquidia têm taxas de fecundidade e de paternidade menores do que os homens cujos testículos desceram naturalmente.

• E.

  A laparoscopia é etapa seguinte a ser realizada após o exame físico detectar testículos impalpáveis.

Com relação a patologias urológicas em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  A nefropatia de refluxo é uma causa pouco comum de hipertensão arterial, e insuficiência renal em crianças.

• B.

  As taxas de sucesso da injeção endoscópica são iguais às da cirurgia aberta para a correção de RVU de alto grau.

• C.

  O refluxo vesico-ureteral é a anomalia do trato urinário mais comum em crianças.

• D.

  Não existem ainda evidências para o uso de injeções endoscópicas no tratamento de refluxo vesico-ureteral (RVU) grau II.

• E.

  A detecção de dilatações menores do que 7 mm no período ante natal tem uma elevada associação com RVU de alto grau.