Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

A ruptura e o conseqüente sangramento de varizes esofágicas é uma complicação maior da hipertensão portal, acompanhada de alta mortalidade. Acerca do sangramento digestivo alto, julgue os próximos itens.

A alta efetividade (80%) da somastatina para estancar o sangramento por varizes esofágicas decorre da liberação de hormônios que aumentam o influxo portal.

• C. Certo
• E. Errado

Quanto a hemorragia digestiva alta, julgue os próximos itens.

São fatores preditivos de sangramento recorrente de úlcera péptica: idade menor que 60 anos, comorbidades (doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência cardíaca e insuficiência renal) e uso de antiinflamatórios não-hormonais.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para as questões de 38 a 40

Uma jovem de 32 anos de idade procurou atendimento médico ambulatorial relatando que há 3 semanas vem apresentando febre baixa, hiporexia, mal-estar geral e manchas avermelhadas na face e edema de membros inferiores ascendente. No seu exame físico, foram verificados: sinais vitais normais, presença de erupção cutânea eritematosa (rash) elevada na região malar (em asa de borboleta), duas úlceras orais indolores, dor e edema nas articulações dos punhos e nos joelhos, pulmões limpos. A ausculta cardíaca revelou presença de hipofonese de bulhas e atrito pericárdio em foco tricúspide, abdome livre e sem visceromegalias, extremidades com edema mole, frio e indolor em bota de cano curto. Os exames laboratorias mostraram: anemia hemolítica com reticulocitose, leucopenia (3.200 células/mm 3 ) e trombocitopenia (90.000 plaquetas/mm 3 ), anticorpos anti-DNA elevados, presença de anticorpos contra o antígeno nuclear Sm (antiSm), VDRL positivo, fator reumatóide negativo, títulos anormalmente elevados de anticorpo antinuclear, albumina sérica diminuída (2,5 g/dL), uréia e creatinina nos limites superiores da normalidade. Sumário de urina: proteinúria +3, cilindros granulosos. Proteinúria de 24 horas = 1,0 g. Ecocardiograma: derrame pericárdico de moderado volume, sem outras alterações.

A medicação usada de forma isolada ou combinada para o tratamento da doença renal apresentada pela paciente hipotética em tela, não inclui

• A.

  corticoesteróides.

• B.

  ciclofosfamida.

• C.

  micofenolato de mofetil.

• D.

  celecoxib.

Quanto à insuficiência cardíaca, julgue os itens subseqüentes.

Não se indica a digoxina para o tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca sistólica de classe C, pois, além de não melhorar a evolução clínica e de não reduzir a necessidade de hospitalização, aumenta a mortalidade desses doentes.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca das cardiopatias congênitas acianóticas, julgue os itens subseqüentes.

Em pacientes com diagnóstico de síndrome de Down, a anomalia cardíaca mais comum é o defeito do septo atrioventricular (na forma total ou parcial).

• C. Certo
• E. Errado

As questões de 26 a 30 devem ser respondidas com base no quadro clínico hipotético seguinte.

Os principais mecanismos etiofisiopatogênicos responsáveis pela presença do desdobramento amplo e constante da 2.ª bulha cardíaca verificado na paciente em questão incluem

 I prolongamento da sístole do ventrículo direito.

 II bloqueio na condução do estímulo pelo ramo direito do feixe de His.

III hipertensão arterial pulmonar grave.

IV distúrbio de condução do estímulo pelo ramo esquerdo do feixe de His.

Estão certos apenas os itens

• A. I e II
• B. I e IV
• C. II e III
• D. III e IV

Tendo como base esses dados clínico-laboratoriais, julgue os itens de 105 a 109.

A fibrilação atrial é uma arritmia que se verifica precocemente em quase todos os pacientes com a cardiopatia descrita na paciente, e sua ocorrência pode melhorar o quadro clínico, pois reduz a intensidade do movimento anterior sistólico da valva mitral.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens subseqüentes, considerando um paciente de 24 anos de idade, com história recente de trauma raquimedular produzido por projétil de arma de fogo.

Dissinergia vesicoesfincteriana é decorrente, na maioria das vezes, de lesões neurológicas localizadas entre o centro pontino da micção e a medula espinhal.

• C. Certo
• E. Errado

Os transtornos de personalidade são distúrbios graves da constituição caracterológica e das tendências comportamentais do indivíduo, não diretamente imputáveis a uma doença, lesão ou outra afecção cerebral ou a um outro transtorno psiquiátrico. A respeito desses transtornos, julgue os itens que se seguem.

Tratamentos farmacológicos para o transtorno de personalidade borderline incluem antidepressivos, estabilizadores de humor e antipsicóticos, prescritos de acordo com a sintomatologia-alvo de cada paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Palidez cutânea é, talvez, o sinal clínico mais referido por mães que procuram o serviço médico de atendimento a crianças. Entretanto, apenas a palidez palmar intensa tem correlação com anemia importante, segundo o programa de atenção às doenças prevalentes na infância. Em cada um dos próximos itens, é apresentada uma situação clínica hipotética relacionada a caso de anemia, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Um escolar foi levado ao pediatra porque sua mãe vinha percebendo o aparecimento de palidez intensa, tendo ficado muito preocupada com o surgimento de lesões purpúricas distribuídas por todo o corpo da criança. Um hemograma completo mostrou: hematócrito 18%; hemoglobina 6g/dL; glóbulos brancos 3500/mm³ e plaquetas 15.000/mm³. Nessa situação, é evidente a existência de púrpura trombocitopênica, descartando-se a necessidade de realização de mielograma para a confirmação diagnóstica.

• C. Certo
• E. Errado