Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

           Um paciente do sexo feminino, 28 anos de idade, procura serviço de emergência médica devido a dispnéia e palpitações. Ao exame físico, observa-se bócio difuso e exoftalmia, além de creptações inspiratórias em bases pulmonares. FR: 30 IRM. ACV: RC irregular, com freqüência ventricular média de 150 BPM. Apresenta-se ainda com tremores de extremidades e sudorese excessiva.

 Com base no quadro clínico acima, julgue os itens seguintes.

A utilização de soluções de iodo e glicocorticóide constituem medidas terapêuticas possíveis.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo masculino, com 18 anos de idade, há 5 dias iniciou tratamento para sinusite (SIC) com amoxicilina e piroxican. Informou que, há 12 horas, surgiram-lhe lesões maculopapulares confluentes pruriginosas no tronco e nos terços proximais dos membros. Verificou-se, ao exame clínico, ausência de febre ou de adenomegalias. O hemograma apresentou leucocitose (11.000 leucócitos) e velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada.

Com referência ao caso clínico relatado, e a aspectos a ele correlacionados, julgue os itens subseqüentes.

Denomina-se dermatofobia o quadro cutâneo com manifestação de lesões com configuração geométrica não natural, de aparecimento geralmente abrupto, localizadas em áreas de fácil acesso às mãos e de difícil diagnóstico, já que o doente pode, por meses ou anos, induzir propositalmente o aparecimento das lesões.

• C. Certo
• E. Errado

A cefaléia é uma queixa muito freqüente, sendo a terceira causa mais comum em ambulatório de clínica médica. Com relação a esse assunto, julgue os próximos itens. A presença de lesão neurológica anatômica definida é a principal característica do grupo de cefaléias classificadas como primárias.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito do caso clínico de uma paciente de 22 anos de idade, portadora de abdome agudo, julgue o itens seguintes.

Caso haja suspeita de apendicite, a incisão de Mac-Burney proporcionará bom acesso cirúrgico.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação às complicações cirúrgicas, julgue os próximos itens.

Se um paciente submetido a endarterectomia carotídea direita sem intercorrências apresentar quadro de AVC com deficit neurológico à esquerda e não dispuser de ecografia, deve-se indicar uma nova operação imediatamente.

• C. Certo
• E. Errado

A avulsão total ou parcial do couro cabeludo é comum na população ribeirinha da Amazônia. O escalpelamento acontece dentro de embarcações sem segurança nenhuma. O motor e o eixo são descobertos, pondo em risco quem se aproxima quando o motor está ligado e o eixo gira em alta velocidade. Durante a viagem, é comum o barco ficar alagado e os passageiros terem de tirar o excesso d’água. Ao se aproximar do eixo, centenas de mulheres e crianças da Amazônia são sugadas e tiveram o couro cabeludo arrancado. Acerca da avulsão do couro cabeludo, julgue os itens de 106 a 113.

Na epiderme, não ocorre aumento da atividade mitótica dos queratinócitos, que mantêm sua espessura, ocorrendo apenas retificação e alargamento das papilas dérmicas.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 70 anos de idade, assintomático, sem co-morbidades, portador de estenose aórtica severa e disfunção de ventrículo esquerdo, apresentou-se para consulta com cirurgião cardiovascular para avaliar a necessidade de tratamento cirúrgico da válvula aórtica.

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue os itens de 98 a 104.

A idade avançada é fator de risco para aumento da mortalidade após a troca da válvula aórtica.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 86 a 114

        Uma paciente de 15 anos de idade procurou atendimento médico com relato de que, há cerca de três meses, iniciou dispnéia aos esforços não-habituais e, há um mês, a falta de ar passou a ocorrer a esforços bem menores, passando a apresentar ortopnéia e acessos de tosse seca no período noturno — interrompendo por vezes seu sono. Informa também que, há uma semana, vem apresentando inchaço nos membros inferiores. Nega febre no período. Nega outras doenças pessoais e familiares. O exame clínico mostrou paciente normolínea, com índice de massa corporal de 22 kg/m 2 , pressão arterial de 123 mmHg × 68 mmHg e freqüência cardíaca de 90 bpm. Pulmões com discretos estertores nos terços inferiores de ambos hemitóraces. Exame cardiovascular: ictus cordis no 5.º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular esquerda, com 2 cm de extensão, normoimpulsivo. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, com importante hiperfonese da primeira e da segunda bulha (com ausência de desdobramento — segunda bulha única — à manobra de Rivero-Carvallo, em área pulmonar), presença de estalido de abertura da mitral, de sopro diastólico de grau 2 (Levine) e reforço pré-sistólico mais bem audíveis na área mitral; na área tricúspide foi auscultado um sopro holossistólico, +3/+6, sem irradiação, suave, intensificado com a realização da manobra de Rivero-Carvallo. Pulsos arteriais palpáveis, simétricos e normoimpulsivos. Ausência de turgência jugular com cabeceira do leito a 45º. Abdome livre, sem alterações. Leve edema em membros inferiores, com sinal de Godet presente e indolor.

Com base no caso clínico apresentado no texto, julgue os itens seguintes.

As evidências semiológicas constatadas na paciente são indicativas de extrema rigidez da valva mitral.

• C. Certo
• E. Errado

Os episódios de síncope apresentados pelo paciente em questão decorrem da acentuação de um fenômeno fisiológico, o chamado reflexo de Bezold-Jarisch, sendo que os receptores desse reflexo respondem a estímulos tanto mecânicos como químicos e têm como via aferente o nervo glossofaríngeo.

• C. Certo
• E. Errado

Suponha-se que um delegado receba laudo cadavérico em que constam as seguintes lesões: ferida circular com orifício de um centímetro, com orlas de enxugo e escoriação, circunscrita por zona de tatuagem e esfumaçamento na região infraclavicular direita; e ferida com bordas regulares e cauda de escoriação medindo cinco centímetros na região escapular esquerda. Considerando essa situação hipotética e os aspectos médicolegais desse laudo, é correto concluir que a ferida com bordas regulares e cauda de escoriação é típica de instrumento cortante e não corresponde à saída de projétil de arma de fogo, que é instrumento perfurocontundente.

• C. Certo
• E. Errado