Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Uma secretária com 55 anos de idade, com história de tabagismo e hipertensão, sentiu cefaléia súbita, intensa, seguida de perda de consciência. No exame inicial, ela encontrava-se torporosa, desorientada, hemiparética à esquerda e com nuca rígida +++/4+. A tomografia computadorizada de crânio evidenciou hemorragia subaracnóide difusa, com presença de imagem hiperdensa na fissura silviana à direita.

Julgue os itens seguintes de acordo com esse relato clínico.

O achado da tomografia computadorizada da paciente é classificado, de acordo com a escala de Fisher, como grupo 3.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação a tumores de esôfago e estômago, julgue os itens que se seguem.

O esôfago não possui serosa. Dessa forma, o tumor de esôfago freqüentemente invade os linfonodos adjacentes, sendo rara a disseminação hematogênica.

• C. Certo
• E. Errado

           Um paciente do sexo feminino, 28 anos de idade, procura serviço de emergência médica devido a dispnéia e palpitações. Ao exame físico, observa-se bócio difuso e exoftalmia, além de creptações inspiratórias em bases pulmonares. FR: 30 IRM. ACV: RC irregular, com freqüência ventricular média de 150 BPM. Apresenta-se ainda com tremores de extremidades e sudorese excessiva.

 Com base no quadro clínico acima, julgue os itens seguintes.

Hidratação venosa vigorosa com SF a 0,9% constitui medida terapêutica fundamental.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo masculino, com 18 anos de idade, há 5 dias iniciou tratamento para sinusite (SIC) com amoxicilina e piroxican. Informou que, há 12 horas, surgiram-lhe lesões maculopapulares confluentes pruriginosas no tronco e nos terços proximais dos membros. Verificou-se, ao exame clínico, ausência de febre ou de adenomegalias. O hemograma apresentou leucocitose (11.000 leucócitos) e velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada.

Com referência ao caso clínico relatado, e a aspectos a ele correlacionados, julgue os itens subseqüentes.

Vasculites do tipo púrpura de Henoch-Schöenlein são freqüentemente causadas por drogas. As drogas mais comumente implicadas na produção desse tipo de lesões são os antiinflamatórios, como ácido salicílico, diclofenaco, ibuprofen, indometacina, piroxican, fenilbutazona, e os antibióticos, entre outras.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação ao aumento do tamanho do baço (esplenomegalia), julgue os itens subseqüentes. Septicemia, leishmaniose visceral, esquistossomose, policitemia vera, doença de Gaucher, amiloidose, leucemia mielóide crônica, macroglobulinemia de Waldeström e doença de Niemann-Pick são exemplos de doenças que podem causar esplenomegalia.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação ao caso clínico de um paciente de 45 anos de idade, portador de hérnia inguinal encarcerada, julgue os itens a seguir.

O paciente em apreço necessita de adequada reposição hidreletrolítica para diminuir as chances de complicações anestésicas.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação às complicações cirúrgicas, julgue os próximos itens.

Após uma revascularização distal de membro, o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio é mais facilmente verificado caso haja aumento da troponina C, que é encontrada somente no tecido cardíaco e em quantidade mais abundante que a CPK-MB.

• C. Certo
• E. Errado

A avulsão total ou parcial do couro cabeludo é comum na população ribeirinha da Amazônia. O escalpelamento acontece dentro de embarcações sem segurança nenhuma. O motor e o eixo são descobertos, pondo em risco quem se aproxima quando o motor está ligado e o eixo gira em alta velocidade. Durante a viagem, é comum o barco ficar alagado e os passageiros terem de tirar o excesso d’água. Ao se aproximar do eixo, centenas de mulheres e crianças da Amazônia são sugadas e tiveram o couro cabeludo arrancado. Acerca da avulsão do couro cabeludo, julgue os itens de 106 a 113.

A exposição do implante nem sempre é acompanhada de infecção e não impede o programa de expansão, apenas esta deve ser feita em um ritmo mais lento, e a retirada, mais rápida.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 70 anos de idade, assintomático, sem co-morbidades, portador de estenose aórtica severa e disfunção de ventrículo esquerdo, apresentou-se para consulta com cirurgião cardiovascular para avaliar a necessidade de tratamento cirúrgico da válvula aórtica.

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue os itens de 98 a 104.

O paciente não tem indicação de tratamento cirúrgico por ser assintomático.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 86 a 114

        Uma paciente de 15 anos de idade procurou atendimento médico com relato de que, há cerca de três meses, iniciou dispnéia aos esforços não-habituais e, há um mês, a falta de ar passou a ocorrer a esforços bem menores, passando a apresentar ortopnéia e acessos de tosse seca no período noturno — interrompendo por vezes seu sono. Informa também que, há uma semana, vem apresentando inchaço nos membros inferiores. Nega febre no período. Nega outras doenças pessoais e familiares. O exame clínico mostrou paciente normolínea, com índice de massa corporal de 22 kg/m 2 , pressão arterial de 123 mmHg × 68 mmHg e freqüência cardíaca de 90 bpm. Pulmões com discretos estertores nos terços inferiores de ambos hemitóraces. Exame cardiovascular: ictus cordis no 5.º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular esquerda, com 2 cm de extensão, normoimpulsivo. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, com importante hiperfonese da primeira e da segunda bulha (com ausência de desdobramento — segunda bulha única — à manobra de Rivero-Carvallo, em área pulmonar), presença de estalido de abertura da mitral, de sopro diastólico de grau 2 (Levine) e reforço pré-sistólico mais bem audíveis na área mitral; na área tricúspide foi auscultado um sopro holossistólico, +3/+6, sem irradiação, suave, intensificado com a realização da manobra de Rivero-Carvallo. Pulsos arteriais palpáveis, simétricos e normoimpulsivos. Ausência de turgência jugular com cabeceira do leito a 45º. Abdome livre, sem alterações. Leve edema em membros inferiores, com sinal de Godet presente e indolor.

Com base no caso clínico apresentado no texto, julgue os itens seguintes.

Lesão valvar congênita, síndrome carcinóide e lúpus eritematoso sistêmico são exemplos de doenças que fazem parte do diagnóstico diferencial etiológico dessa doença cardíaca.

• C. Certo
• E. Errado