Questões de Medicina da Fundação de Estudos e Pesquisas Sócio-Econômicos (FEPESE)

Um anel castanho dourado localizado no limbo da córnea (anel de Kayser-Fleischer) foi descrito no passado como patognomônico de pessoas sofredoras de Coreia Tetânica (Doença de Wilson). Aliás, nesta condição ele sempre está presente quando as mesmas já apresentam sintomas neurológicos.

Todavia, outra enfermidade pode cursar com anel idêntico. Identifique-a:

• A.

  Hepatite tipo B

• B.

  Coreia Reumática

• C.

  Cirrose biliar primária

• D.

  Coreia de Huntington

• E.

  Coreia de Huntington

A área de conhecimento da Psiquiatria que destina-se ao tratamento de problemas emocionais de natureza crônica, com origens no passado, nas relações com os pais, visando à reestrutura do caráter e retomada do desenvolvimento psíquico é a:

• A.

  psicanálise

• B.

  psicofarmacoterapia.

• C.

  terapia cognitivo–comportamental.

• D.

  terapia comportamental.

• E.

  terapia de casais.

A doença sistêmica autoimune idiopática que afeta predominantemente as glândulas exócrinas, levando à sintomatologia clássica de xeroftalmia e xerostomia, com episódios de parotidite recorrente, é a:

• A.

  Fibrose cística.

• B.

  Síndrome de Sjogren.

• C.

  Artrite idiopática juvenil.

• D.

  Lupus eritematoso sistêmico juvenil

• E.

  Síndrome de linfocitose infiltrativa difusa.

LM é uma bonita menina de 12 anos de idade, natural de Capivari, sul do Estado, onde cursa a quinta série do primeiro grau. A professora conta que ela anda fazendo umas expressões faciais estranhas ultimamente, como se repentinamente se desligasse do meio ambiente. Esses episódios duram poucos segundos, porém repetem-se diversas vezes durante as aulas. Ela também tem observado que, nos últimos meses, LM tem apresentado uma queda importante no rendimento escolar. Mais recentemente, problemas de relacionamento com colegas têm surgido e LM atribui a eles a responsabilidade; pois, andam me chamando de louquinha. A mãe e a professora definem como caretas as episódicas alterações na face e diz que nestes momentos ela sai fora do ar, não escutando nem respondendo a ninguém. Sua HMF e HMP são negativas. Seu exame clínico geral e neurológico era normal.

Qual o mais provável diagnóstico?

• A.

  Miastenia gravis

• B.

  Ausência clássica

• C.

  Esclerose múltipla juvenil

• D.

  Distonia muscular deformante juvenil

• E.

  Panencefalite esclerosante sub aguda

Transtorno caracterizado por dois ou mais episódios nos quais o humor e o nível de atividade do sujeito estão profundamente perturbados, sendo que este distúrbio consiste em algumas ocasiões de uma elevação do humor e aumento da energia e da atividade e, em outras, de um rebaixamento do humor e de redução da energia e da atividade, caracteriza o:

• A.

  transtornos de humor afetivos persistentes.

• B.

  transtorno afetivo bipolar.

• C.

  episódio maníaco.

• D.

  episódio depressivo leve.

• E.

  episódio depressivo grave, com sintomas psicóticos.

O lúpus neonatal caracteriza-se pela presença de lúpus cutâneo e comprometimento cardíaco associado ou não a outras manifestações sistêmicas, em RNs de mães lúpicas.

O envolvimento cardíaco mais frequente é caracterizado por:

• A.

  Forame oval pérvio.

• B.

  Coarctação de aorta.

• C.

  Derrame pericárdico e pericardite

• D.

  Defeito do septo ventricular ou atrial.

• E.

  Bloqueio cardíaco completo ou de 3o grau.

CMM é um senhor de 72 anos, origem italiana, comerciante aposentado, natural e procedente de Rodeio (SC). Ele foi trazido pelo seu neto, estudante de Medicina na UFSC, para uma avaliação especializada, por estar apresentando deterioração mental progressiva. O neto fez a seguinte observação:começou a se queixar de falta de memória e passou a contar as mesmas histórias, até quatro vezes durante o dia, mas para ele cada vez parecia ser sempre a primeira. Todos nós achávamos que fosse um fato normal, uma vez que ele estava em uma idade avançada. Porém, nos últimos três anos, começou a ter dificuldade de reconhecer as pessoas do seu cotidiano, até mesmo alguns membros próximos da família. Só contava coisas que aconteceram no passado e não conseguia se lembrar de fatos recentes, mesmo assim continuamos achando que fosse apenas coisa de velho. Passados mais dois anos, ele já tinha esquecido o nome e o rosto de todos os familiares, tornou-se agressivo quando contrariado, adquiriu a mania de pôr tudo que encontrasse nos bolsos. Chegamos a encontrar 3 molhes de chaves, alguns pentes, isqueiros e escovas de dente; também passou a falar sobre alguns assuntos que alguém da sua idade dificilmente abordaria sem constrangimento. Há um ano tornou- -se extremamente agressivo (até mesmo com sua imagem refletida no espelho) e hiperativo; anda de um lado para o outro sem parar. Agora ele é incapaz de fazer qualquer coisa sem auxílio de outra pessoa, comer, tomar banho, trocar de roupa. Teve que passar a usar fralda plástica pois fazia as necessidades nas calças, não se comunica com ninguém, pois só emite sons monossilábicos, repetidos e aos gritos. Além disso, é totalmente indiferente às pessoas que o cercam e ao local em que se encontra. Desde então passa grande parte do dia em quarto adaptado para ele, uma vez que já saiu 2 vezes de casa sem rumo aparente e temos medo que vá se perder ou que sofra algum acidente. Ao que consta, sua mãe (minha bisavó), apresentou um problema similar”.

Com esta história clínica, você pensaria, prioritariamente, em qual das possibilidades diagnósticas abaixo mencionadas?

• A.

  Doença de Alzheimer

• B.

  Hidrocefalia de baixa pressão

• C.

  Paralisia supranuclear progressiva

• D.

  Hematoma subdural crônico

• E.

  Esclerose cerebral

cada uma das correntes de pensamento na Psiquiatria pressupõe uma teoria de origem dos sintomas, um método diagnóstico ou maneira de olhar ou escutar os sintomas.

 A psicopatologia pertence à corrente de pensamento:

• A.

  biológica.

• B.

  interpessoal.

• C.

  familiar sistêmica.

• D.

  descritiva fenomenológica.

• E. cognitivo comportamental.

O termo “pneumonia atípica” tem sido utilizado em formas incomuns de pneumonia que apresentam sintomas diferentes daqueles clássicos da pneumonia pneumocócica.

Das pneumonias agudas adquiridas na comunidade “atípicas“, os patógenos epidemiologicamente mais importantes são:

• A.

  Haemophilus influenzae e Enterobacterias.

• B.

  Listeria monocytogenes e Staphylococcus aureus.

• C.

  Clamydia trachomatis e Streptococcus pneumoniae.

• D.

  Mycolasma pneumoniae e Clamydia pneumoniae.

• E.

  Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae.

SC é um homem diabético, hipertenso e tabagista. Ele tem 58 anos de idade, é torcedor fanático e sofre há décadas com seu time de futebol favorito. Seus familiares o definem bem …pessoa ótima, mas tudo descontrolado dotô. É pedreiro bem qualificado e dormiu bem na noite anterior; entretanto, ao despertar na manhã seguinte, sua esposa percebeu dificuldade para falar e ausência de força no lado direito da sua face e no seu braço direito também. Ao exame, sua pressão arterial era de 170×100 mmHg e o seu pulso regular, com 88 bpm. Os movimentos da boca estavam reduzidos à direita (ao mastigar, ele deixa a saliva e pedaços de alimentos caírem pelo canto direito da boca), mas ele consegue franzir a testa simetricamente. Durante o exame percebe-se extrema dificuldade para falar (e mesmo assim o que ele fala não é compreensível, pois ele só consegue resmungar algumas sílabas); além disso, parece não compreender o que lhe é falado, não obedecendo a comandos verbais simples, como levantar a mão esquerda. Sua visão e audição são normais. Embora ele consiga caminhar, percebe-se certa dificuldade por redução de força na perna direita. Sendo sua condição altamente sugestiva de trombose na artéria cerebral média esquerda, identifique qual o tipo de distúrbio de linguagem que este senhor apresenta.

• A.

  Dislalia

• B.

  Dislexia

• C.

  Disartria

• D.

  Disfasia de expressão (ou motora ou de Broca)

• E.

  Disfasia de compreensão (ou sensitiva ou de Wernicke)