Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Lactente de sete meses de idade foi levado ao pronto atendimento, pois, após três dias de sintomas gripais, apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada que durou alguns minutos. A mãe nega episódios anteriores e casos de epilepsia na família. Ao exame físico, observa-se paciente febril (temperatura axilar 38,5 ºC), hipoativo, porém responsivo (Glasgow 15/15), pupilas isocóricas e fotorreagentes. Otoscopia evidencia abaulamento da membrana timpânica à direita. Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir. Necessita-se de uma investigação complementar ambulatorial com tomografia computadorizada e eletroencefalograma.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 50 anos de idade procurou atendimento médico por quadro persistente de febre baixa, emagrecimento, dor lombar. Refere que iniciou com hematúria. Ao exame físico, tinha punho percussão lombar e dor no flanco direito. Seu médico solicitou um ultrassom que demonstrou nódulo no rim direito. Em seguida, foi realizada uma tomografia computadorizada de abdome e pelve, evidenciando um processo expansivo no rim direito, de contornos irregulares, com calcificação no interior, medindo 6,0 cm x 4,0 cm x 5,0 cm, com importante realce à injeção do contraste. Além disso, havia linfonodomegalia retroabdominal. Foi realizado nefrectomia total à direita, que demonstrou, no anatomopatológico, histologia compatível com carcinoma de células claras.

Considerando essa hipótese clínica e os conhecimentos a ela relacionados, julgue os itens a seguir.

Na suspeita de invasão em veia cava pelo tumor, o melhor exame de imagem não invasivo é a tomografia computadorizada.

• C. Certo
• E. Errado

Uma psiquiatra é chamada para atender um homem de 73 anos de idade que começou a gritar que havia intrusos desconhecidos no respectivo quarto de hospital. O paciente havia sido submetido a um procedimento de revascularização miocárdica três dias antes e parecia estar se recuperando bem e sem complicações. Afirma ter visto, na noite anterior, vários soldados parados perto da porta do quarto e que eles não falavam nada, mas que tinha certeza de que iriam fazer algo contra ele. Nunca enxergara nada de incomum antes e não apresenta história prévia psiquiátrica. As enfermeiras do turno da noite relatam que ele estava agitado e inquieto, embora, em alguns momentos durante a noite, também estivesse desorientado e estuporoso, condição que não fora observada nas noites anteriores. Ao exame, o paciente estava alerta e orientado para pessoa e lugar, mas achava que a data era vários meses antes da data real. Sem outras alterações no exame do estado mental.

Considerando esse caso, julgue os itens a seguir.

A característica essencial desse transtorno é uma perturbação da atenção ou da consciência, acompanhada de uma mudança na cognição basal, que não pode ser mais bem explicada por algum transtorno neurocognitivo preexistente ou em desenvolvimento.

• C. Certo
• E. Errado

Considere hipoteticamente uma adolescente de 11 anos de idade, hígida, segundo a mãe, e que chega ao consultório com queixa de ainda não ter apresentado a menarca, diferentemente das respectivas amigas. Apresentou a talarca aos 10 anos, já apresenta pelos pubianos e, há poucos meses, iniciou a pilificação axilar.

No que se refere a esse caso clínico e à puberdade feminina, julgue os itens a seguir.

A menarca geralmente ocorre de 24 a 30 meses após a telarca, de forma que a conduta adequada é a tranquilização da paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Gestante de 27 anos de idade, com idade gestacional de 33 semanas, chega ao plantão obstétrico, levada pelo SAMU, com quadro de sangramento vaginal intenso. Ao exame, observa-se altura uterina de 27 cm, BCF de 90 bpm continuamente e tônus uterino aumentado. O colo uterino encontra-se fechado.

A respeito dessa situação hipotética, julgue os itens a seguir.

A cesariana, no caso descrito, é indicada imediatamente.

• C. Certo
• E. Errado

Homem de 55 anos de idade, tabagista, hipertenso, diabético, vem apresentando, há um mês, episódios de dor torácica que duram cerca de 10 minutos, em aperto, que aliviam com o repouso. Nega histórico familiar de doenças cardiovasculares. Faz uso de enalapril 20 mg, duas vezes ao dia, e metformina 850 mg uma vez ao dia. Foi ao médico em razão de dores torácicas. Na consulta, o paciente estava sem dor, e foi realizado o seguinte ECG:

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Metformina deve ser administrado, preferencialmente, pela manhã.

• C. Certo
• E. Errado

Lactente de sete meses de idade foi levado ao pronto atendimento, pois, após três dias de sintomas gripais, apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada que durou alguns minutos. A mãe nega episódios anteriores e casos de epilepsia na família. Ao exame físico, observa-se paciente febril (temperatura axilar 38,5 ºC), hipoativo, porém responsivo (Glasgow 15/15), pupilas isocóricas e fotorreagentes. Otoscopia evidencia abaulamento da membrana timpânica à direita. Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir. Indica-se o uso de anticonvulsivantes com o intuito de evitar novas crises.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 50 anos de idade procurou atendimento médico por quadro persistente de febre baixa, emagrecimento, dor lombar. Refere que iniciou com hematúria. Ao exame físico, tinha punho percussão lombar e dor no flanco direito. Seu médico solicitou um ultrassom que demonstrou nódulo no rim direito. Em seguida, foi realizada uma tomografia computadorizada de abdome e pelve, evidenciando um processo expansivo no rim direito, de contornos irregulares, com calcificação no interior, medindo 6,0 cm x 4,0 cm x 5,0 cm, com importante realce à injeção do contraste. Além disso, havia linfonodomegalia retroabdominal. Foi realizado nefrectomia total à direita, que demonstrou, no anatomopatológico, histologia compatível com carcinoma de células claras.

Considerando essa hipótese clínica e os conhecimentos a ela relacionados, julgue os itens a seguir.

Metástases em pele são mais comuns em abdome e depois em couro cabeludo.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, sexo feminino, 18 anos de idade, é trazida ao psiquiatra pela mãe após sentir-se mal durante apresentação de um trabalho na faculdade. A paciente, que está no segundo ano do curso de jornalismo, relata que não foi a primeira vez que sentiu esse mal-estar e que esses episódios já ocorrem há anos, sempre que ela tem que falar em público ou escrever na frente de outra pessoa. Nega outras queixas.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Esse transtorno é associado a ser solteiro, não casado ou divorciado e sem filhos, particularmente entre os homens, que geralmente buscam tratamento somente depois de 15 a 20 anos com os sintomas.

• C. Certo
• E. Errado

Considere hipoteticamente uma adolescente de 11 anos de idade, hígida, segundo a mãe, e que chega ao consultório com queixa de ainda não ter apresentado a menarca, diferentemente das respectivas amigas. Apresentou a talarca aos 10 anos, já apresenta pelos pubianos e, há poucos meses, iniciou a pilificação axilar.

No que se refere a esse caso clínico e à puberdade feminina, julgue os itens a seguir.

A menarca de fato está atrasada, visto que geralmente ocorre antes da pilificação pubiana e axilar, e deve-se iniciar investigação.

• C. Certo
• E. Errado