Questões de Medicina da Intituto de Desenvolvimento Educacional, Cultural e Assistencial Nacional (IDECAN)

“O sintoma típico de apresentação desta patologia é o início insidioso de lombalgia inflamatória causada por sacroileíte. A dor é localizada nas regiões lombares inferiores, embora alguns descrevam uma dor alternante profunda nas nádegas. A natureza inflamatória característica da dor a diferencia da dor lombar mecânica; mais notadamente, a dor piora com o repouso, melhora com a atividade e é acompanhada de rigidez matinal que dura 30 minutos ou mais. Com o avanço da doença, uma postura característica frequentemente desenvolve-se à medida que a coluna funde-se à flexão, levando à perda da lordose lombar, aumento da cifose torácica e incapacidade para estender o pescoço, além de deformidades compensatórias da lesão do quadril.” Trata-se da seguinte patologia:

• A. Artrite psoriásica.
• B. Artrite reumatoide.
• C. Espondilite anquilosante.
• D. Lúpus eritematoso sistêmico.

A espondilite ancilosante é o protótipo das espondiloartropatias, um grupo de doenças inflamatórias que também incluem artrite reativa, artrite psoriática e artrite associada à doença intestinal inflamatória. Essas doenças não estão associadas a fator reumatoide e, portanto, frequentemente são chamadas de espondiloartropatias “soronegativas”. Entre as espondiloartropatias soronegativas, assinale o que mais acomete de forma preferencial os homens.

• A. Artrite reativa.
• B. Artrite psoriásica.
• C. Artrite enteropática.
• D. Espondilite ancilosante.

Os nódulos reumatoides são observados em, aproximadamente, 25% dos pacientes com artrite reumatoide, quase que, exclusivamente, nos soropositivos para o fator reumatoide. De fato, os pacientes com nódulos, mas sem fator reumatoide positivo, devem ser cuidadosamente avaliados quanto à possibilidade de um diagnóstico alternativo. Em relação aos nódulos reumatoides, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Em geral, são subcutâneos e ocorrem tipicamente sobre as superfícies extensoras e outros pontos de pressão.

( ) São firmes e dolorosos e têm um quadro histológico característico.

( ) O tratamento com metotrexato pode desencadear a exacerbação de uma síndrome nodular, apesar do bom controle das manifestações articulares da doença.

A sequência está correta em

• A. V, V, V.
• B. V, V, F.
• C. V, F, V.
• D. F, F, V.

Os cistos sinoviais apresentam-se como massas flutuantes adjacentes às articulações acometidas (grandes ou pequenas). Os cistos sinoviais do joelho são, talvez, o melhor exemplo desse fenômeno. O joelho inflamado produz um excesso de líquido sinovial que pode acumular-se posteriormente por um efeito de valva unidirecional estabelecido entre a articulação do joelho e o espaço poplíteo. Como é conhecido o cisto sinovial que se apresenta na localização anterior?

• A. Cisto de Wolf.
• B. Cisto de Baker.
• C. Cisto de Bartholin.
• D. Cisto de Doderlein.

As mãos são o principal local de acometimento em quase todos os pacientes com Artrite Reumatoide (AR). O acometimento da mão é responsável por uma fração significativa das incapacidades causadas pela AR. Uma das deformidades articulares geradas na AR se caracteriza por hiperflexão das interfalangianas proximais e hiperextensão das interfalangianas distais (causadas por lesão tendiosa). Como é conhecida a deformidade articular dos quirodáctilos caracterizada anteriormente?

• A. “Casa de botão”.
• B. “Olho de peixe”.
• C. “Pata de ganso”.
• D. “Pescoço de cisne”.

A Artrite Reumatoide (AR) pode apresentar-se em qualquer idade e em qualquer paciente, sendo, porém, mais comum em mulheres em idade fértil (3:1), ao passo que os homens costumam ser acometidos entre a sexta e a oitava décadas. Os sintomas incluem dor, aumento de volume articular, calor e rigidez prolongada, com predomínio pela manhã. Qual das articulações relacionadas é frequentemente poupada na AR?

• A. Metatarsofalangianas.
• B. Metacarpofalangianas.
• C. Interfalangianas distais.
• D. Interfalangianas proximais.

“A principal causa de poliartrite inflamatória crônica é o(a) __________________, e a principal causa de poliartrite não inflamatória crônica é o(a) __________________. No entanto, uma poliartrite persistente por semanas ou mais tempo tem diversas etiologias possíveis e requer avaliação diagnóstica cuidadosa. A distinção entre processos inflamatórios e não inflamatórios é vital, da mesma forma que em outros tipos de artrite.” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

• A. artrite reumatoide / osteoartrite
• B. lúpus eritematoso sistêmico / osteoartrite
• C. artrite lúpus eritematoso sistêmico / osteoartrite
• D. lúpus eritematoso sistêmico / osteoartrite

Na monoartrite aguda, a anamnese e o exame físico devem determinar se o processo é agudo (início em horas ou dias), se realmente atinge a articulação e não os tecidos ou osso adjacente e, ainda, se é de fato monoarticular. Na ausência de traumatismo, quais as principais causas de monoartrite aguda?

• A. Artrite induzida por cristais e doença de Still.
• B. Artrite induzida por cristais e artrite infecciosa.
• C. Eritema nodoso e lúpus eritematoso sistêmico.
• D. Artrite infecciosa e lúpus eritematoso sistêmico.

A Amiloidose Primária (AL) é uma discrasia plasmocitária associada a acometimento multissistêmico, progressão rápida e sobrevida curta dos pacientes. É uma doença rara e, nos EUA, tem incidência anual calculada em 8 casos por 1.000.000. Sobre a amiloidose, é INCORRETO afirmar que

• A. a sensibilidade à dor e à temperatura é abolida antes da sensibilidade tátil e da vibratória.
• B. a manifestação inicial mais comum do comprometimento renal é a síndrome nefrítica com hipoalbuminemia e edema.
• C. cerca de 20% dos pacientes com amiloidose AL têm neuropatia e, em geral, apresentam parestesias nos membros inferiores.
• D. alguns pacientes com amiloidose AL têm doença articular semelhante à Artrite Reumatoide (AR): artrite simétrica bilateral acometendo grandes e pequenas articulações, que se caracteriza por dor, rigidez, edema e nódulos palpáveis.

A parasitose, cujas manifestações geralmente se associam à deficiência de ferro na fase crônica, é

• A.

  tricuríase.

• B.

  amebíase.

• C.

  ascaridíase.

• D.

  ancilostomose.

• E.

  estrongiloidíase.