Questões de Medicina da Intituto de Desenvolvimento Educacional, Cultural e Assistencial Nacional (IDECAN)

Os pacientes com litíase renal podem apresentar cálculos com diferentes composições. Qual o principal tipo de cálculo formado nos pacientes com litíase renal?

• A. Cálcio.
• B. Cistina.
• C. Estruvita.
• D. Ácido úrico.

Sobre a litíase renal, uma doença frequente que acomete, principalmente, homens e pode estar localizada nos rins, ureter, bexiga e uretra, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. A dieta rica em cálcio é um dos principais fatores de risco para litíase.
• B. A formação dos cálculos renais resulta de um processo complexo e multifatorial.
• C. Os medicamentos aciclovir, sulfadiazina e indinavir estão entre os fatores de risco para litíase.
• D. Dentre os fatores responsáveis pela litíase, podem ser citados os distúrbios metabólicos e infecções urinárias.

O Lúpus Induzido por Drogas (LID) é descrito como o desenvolvimento de sintomas semelhantes ao do lúpus eritematoso sistêmico idiopático, temporalmente relacionado à exposição a drogas, havendo, comumente, a resolução do quadro com a suspensão do medicamento desencadeante. A associação mais clássica é feita com a procainamida e a hidralazina. Qual é o anticorpo mais relacionado ao LID?

• A. Anti-La.
• B. Anti-Ro.
• C. Anti-Sm.
• D. Anti-Histona.

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) geralmente é uma doença autoimune que afeta vários órgãos e sistemas. Vários fatores predisponentes foram identificados. A predisposição genética é complexa e, provavelmente, envolve mais de 100 genes. Os alelos HLA-DR e DQ estão associados não apenas ao risco de desenvolver lúpus, como também aos tipos de autoanticorpos produzidos. Sobre as manifestações hematológicas do LES, é INCORRETO afirmar que

• A. o Tempo de Tromboplastina Parcial (PTT) pode estar prolongado em razão da presença de anticoagulante lúpico.
• B. Tempo de Tromboplastina Parcial (PTT) pode estar prolongado em razão da presença de anticoagulante lúpico.
• C. a anemia também pode ser devido à deficiência de ferro, disfunção ou insuficiência renal ou doença (ou traço) falciforme e talassemia.
• D. a anemia hemolítica com contagem aumentada de reticulócitos, teste de Coombs direto positivo e níveis baixos de haptoglobina (clássica) é a causa mais comum de anemia no LES.

A nefrite lúpica ocorre em 50% dos pacientes caucasoides e em até 75% dos afro-americanos. Em geral, os pacientes são assintomáticos, mas as anormalidades do exame simples da urina (EAS) ou da creatinina sérica levam à investigação inicial. Qual é a forma de nefrite lúpica considerada mais grave?

• A. Nefrite mesangial.
• B. Nefrite lúpica membranosa.
• C. Nefrite lúpica proliferativa focal.
• D. Glomerulonefrite proliferativa difusa.

Os fármacos antimaláricos são comumente utilizados para tratar o lúpus discoide e parecem ser uma terapia coadjuvante útil no lúpus eritematoso sistêmico. Na artrite reumatoide são reservados principalmente para a doença leve, ou usados em combinação com outros FARMED. Assinale, a seguir, a contraindicação ao uso de antimaláricos.

• A. Anemia.
• B. Lactante.
• C. Idade inferior a 18 anos.
• D. Paciente com retinopatia.

O Metotrexato (MTX) reduz os sinais e sintomas da artrite reumatoide e diminui a velocidade das alterações radiográficas. É o Fármaco Anti-reumático Modificador da Evolução da Doença (FARMED) mais comumente prescrito nos EUA e usado como monoterapia ou “fármaco âncora” nas combinações com outros FARMED convencionais ou com agentes contra o fator de necrose tumoral. São contraindicações ao uso de MTX, EXCETO:

• A. Gestação.
• B. Alcoolismo.
• C. Infecção grave ativa.
• D. Citopenia devido à síndrome de Felty.

A artrite reativa é uma enfermidade inflamatória sistêmica, desencadeada por infecções bacterianas do trato gastrintestinal ou do geniturinário. Fatores genéticos têm um papel na suscetibilidade à artrite reativa. O antígeno contra leucócitos humanos (HLA)-B27 está ligado à artrite reativa, mas a força da associação não é tão intensa como a observada entre o HLA-B27 e a espondilite ancilosante. NÃO corresponde às características da artrite reativa:

• A. Oligoartrite assimétrica.
• B. Sacroileíte em 90% dos pacientes.
• C. Culturas do líquido sinovial estéreis.
• D. Acometimento preferencial dos membros inferiores.

“A maioria (96% ou mais) dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico tem resultados positivos na pesquisa de Anticorpos Antinucleares (AAN). Como até 20% das mulheres jovens saudáveis também têm AAN positivos, a presença isolada desses anticorpos não é muito esclarecedora. Títulos ≥ 1:640 são mais sugestivos de algum tipo de doença do tecido conjuntivo. Alguns autoanticorpos são muito específicos para o lúpus, inclusive o ____________ (que ocorre em 30% dos casos) e o ____________.” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

• A. Anti-Sm / Anti-La
• B. Anti-Sm / Anti-RO
• C. Anti-DNAds / Anti-RO
• D. Anti-DNAds / Anti-Sm

Doença Inflamatória Intestinal (DII) é o termo atualmente usado para designar duas doenças consideradas idiopáticas até o momento: Doença de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU). Apesar de agrupadas, as duas distinguem-se entre si por diferenças clínicas, endoscópicas, histológicas e etiopatogenéticas definidas. A enteroartrite constitui a manifestação extraintestinal mais comum das DIIs, com prevalência variando segundo as diversas estatísticas de 14% a 44%. Sobre a enteroartrite, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Uma das formas de apresentação é a artrite periférica cuja atividade, em geral, não se correlaciona com a da doença intestinal inflamatória.

( ) Outra forma de apresentação é a artrite do esqueleto axial cuja atividade é dependente da doença intestinal.

( ) O acometimento do esqueleto axial é clínica e radiograficamente indistinguível daquele da espondilite ancilosante.

A sequência está correta em

• A. V, V, F.
• B. V, F, F.
• C. F, F, V.
• D. F, F, F.