Questões de Medicina da Intituto de Desenvolvimento Educacional, Cultural e Assistencial Nacional (IDECAN)

Neoplasia maligna de testículo é uma doença rara, com prevalência global de 1 a 2%. É a neoplasia mais comum em homens jovens e se associa a elevadas taxas de cura com tratamento multimodal, atingindo até 96% de sucesso. São fatores de risco para desenvolvimento de câncer de testículo, EXCETO:

• A. Hipospádia.
• B. Infertilidade.
• C. Criptorquidia.
• D. Antecedente de tumor testicular contralateral.

“Em uma área carente de saneamento básico, após uma inundação, houve suspeita de casos de leptospirose. Após os exames laboratoriais ficarem prontos, confirmaram-se cepas de Leptospira sp..” Nesse caso, a terapia antimicrobiana se refere a:

• A. Secnidazol.
• B. Ampicilina + aminoglicosídeos associados.
• C. Penicilina (1ª escolha) ou tetraciclina (como droga alternativa).
• D. Tetraciclina (1ª escolha) ou metronidazol (como droga alternativa).

O adenocarcinoma de próstata avançado pode ser detectado no momento do estadiamento inicial ou após tratamento de cunho curativo, quando se configura a chamada recidiva bioquímica caracterizada pela elevação do PSA. Sobre o câncer de próstata avançado, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. O tratamento padrão-ouro para eliminação da produção gonadal da testosterona é a orquiectomia bilateral, procedimento pioneiro para tratamento de câncer metastático com mais de 50 anos de uso.
• B. Os principais fatores que determinam que seja mais provável de a recidiva ser sistêmica após cirurgia são: Gleason < ou = 4; invasão de vesículas seminais; PSA detectável três anos depois da cirurgia; tempo de duplicação do PSA <24 meses; e, acometimento linfonodal.
• C. Para configuração de doença hormônio-refratária são necessárias três elevações consecutivas do PSA, com intervalo mínimo de três semanas, associadas à testosterona em níveis de castração ou progressão clínica da doença com metástases linfonodais ou viscerais ou, ainda, novas áreas acometidas na cintilografia óssea.
• D. Complicações da doença avançada em sua maioria ocorrem no esqueleto; esses acontecimentos adversos são chamados de Eventos Relacionados ao Esqueleto (ERE). Os principais ERE são fratura óssea patológica; compressão medular; radioterapia antálgica; quimioterapia; dor óssea severa e incapacitante; e, hipercalcemia da malignidade.

A Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) pode ter várias origens, considerando o risco de HDB em adultos. É correto afirmar que representa a maior porcentagem de casos com comprometimento hemodinâmico:

• A. Colite.
• B. Neoplasia.
• C. Ectasia vascular.
• D. Doença diverticular.

O câncer de bexiga é a segunda neoplasia maligna mais frequente do trato genitourinário e corresponde a, aproximadamente, 6% de todos os tumores malignos. Atualmente, é a quarta neoplasia mais prevalente no sexo masculino e a oitava no feminino. Em relação aos tipos histológicos dos tumores de bexiga, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Em geral, adenocarcinomas ocorrem na cúpula vesical, são tumores pouco diferenciados e mais frequentes em pacientes com extrofia vesical. Normalmente, são diagnosticados em estádio avançado.
• B. Os carcinomas de células escamosas geralmente ocorrem entre 50 a 60 anos de idade, sendo que a maior parte apresenta prognóstico ruim, frequentemente com doença avançada no momento do diagnóstico.
• C. Mais de 90% dos tumores de bexiga são carcinomas uroteliais, que diferem do urotélio normal por apresentarem menos camadas epiteliais, alteração na maturação celular, nucléolos menos proeminentes e mais mitoses.
• D. O adenocarcinoma de bexiga representa menos de 2% dos tumores vesicais e pode ser classificado em primário, de uraco ou não uraco, e secundário ou metastático com etiologia de: reto, estômago, endométrio, mama, próstata e ovário.

A toracotomia urgente está indicada em casos de hemorragia inicial maciça em algumas situações; analise-as.

I. Hemorragia > 1.500 ml.

II. Perda de sangue superior a 1.500 ml em menos de 24 horas.

III. Perda de sangue superior a 1.500 ml em menos de 48 horas.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) alternativa(s)

• A. I.
• B. III.
• C. I e II.
• D. I e III.

Câncer renal em adultos corresponde entre 2 a 3% de todas as neoplasias malignas, com estimativa de cerca de 57 mil novos casos nos Estados Unidos e quase 13 mil óbitos pela doença em 2009. É o mais letal dos cânceres urológicos. Diante do exposto, é correto afirmar que

• A. quanto às características patológicas, 70 a 80% dos tumores do parênquima renal são carcinomas papilares.
• B. mais de 60% dos casos de tumores renais são diagnosticados incidentalmente durante realização de exames de imagem.
• C. O estadiamento clínico do tumor renal é feito com história clínica completa e exame físico. O uso de exames laboratoriais não tem importância inicialmente.
• D. A biópsia renal por agulha fina é de grande importância na avaliação de pacientes com câncer renal, devendo ser utilizada em todos os pacientes para a estadiamento e propedêutica.

Em relação às lesões associadas ao trauma torácico, é correto afirmar que a situação que leva ao maior grau de letalidade trata-se de:

• A. Fraturas costais.
• B. Fratura escapular.
• C. Lesões do esterno.
• D. Contusão pulmonar.

Em relação à infertilidade, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Mesmo unilateral, a criptorquidia pode provocar diminuição da qualidade global do sêmen em relação ao homem normal.

( ) A fertilização in vitro (FIV) é indicada na seguinte situação: concentração mínima entre 5 e 10 milhões de espermatozoides/ml de sêmen, motilidade A e B e morfologia de Kruger inferior a 3%.

( ) Na reversão de vasectomia, a reanastomose do deferente deve ser realizada com magnificação de imagem. As chances de sucesso dessa operação em termos de patência da anastomose e de taxa de gestação são inversamente proporcionais ao tempo da vasectomia.

A sequência está correta em

• A. F, F, V.
• B. V, F, F.
• C. V, F, V.
• D. V, V, F.

O índice de mortalidade por ataques cardíacos é elevado quando o tratamento é demorado. O tratamento inicial envolve a capacitação cardiopulmonar e a desfibrilação no local. Além disso, esse tratamento também poderá compreender:

I. Restabelecimento de fluxo sanguíneo nas áreas isquêmicas via drogas trombolíticas.

II. Adição de cateter artério-pulmonar para monitoração de função cardíaca e resposta à medicação.

III. Aplicação de morfina intravenosa.

Está(ão) correta(s) a(s) alternativa(s)

• A. I, II e III.
• B. III, apenas.
• C. I e II, apenas.
• D. II e III, apenas.