Questões de Medicina da Instituto Graça Aranha

Paciente gestante 21 semanas, em 2ª consulta pré-natal, com queixas de dores lombares e cefaleia episódicas, porta exames realizados na 9ª semana de gestação, Glicemia 83 mg/dl, PA= 110x60, Ht 12,1 g/dl, Hb 37%, EAS= 4 leucócitos P/C, O+, CMV igg + e igm -, rubéola igg + e igm -, toxo igg – igm +, HIV -, Ultrassom de 14ª semana, com vitalidade fetal preservada, sem sinais de hemorragia, placenta anterior e translucência nucal medindo 72mm.

A conduta correta do medico neste caso é:

• A.

  Sulfato Ferroso 2x ao dia com controle mensal de Ht e Hb.

• B.

  AINS para lombalgia e analgésicos para cefaleia.

• C.

  Dopplervelocimetria para avaliação de insuficiência placentária.

• D.

  Iniciar espiramicina e solicitar aminiocentese ou cordocentese.

• E.

  Solicitar VDRL para descartar sífilis.

Após duas décadas do processo de institucionalização do SUS, a sua implantação e implementação evoluíram muito, especialmente em relação aos processos de descentralização e municipalização das ações e serviços de saúde. Nessa evolução o Ministério da Saúde, o Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems), pactuaram responsabilidades entre os três gestores do SUS, no campo da gestão do Sistema e da atenção à saúde. A implantação deste Pacto, nas suas três dimensões – Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão –, possibilita a efetivação de acordos entre as três esferas de gestão do SUS para a reforma de aspectos institucionais vigentes, promovendo inovações nos processos e instrumentos de gestão que visam alcançar maior efetividade, eficiência e qualidade de suas respostas e, ao mesmo tempo, redefine responsabilidades coletivas por resultados sanitários em função das necessidades de saúde da população e na busca da equidade social (Ministério da Saúde, 2006). A respeito das prioridades do Pacto pela vida é incorreto afirmar:

• A.

  Desenvolver e articular ações, no seu âmbito de competência e em conjunto com os demais gestores, que visem qualificar e assegurar o SUS como política pública.

• B.

  Controle do câncer do colo do útero e da mama.

• C.

  Redução da mortalidade infantil e materna.

• D.

  Fortalecimento da capacidade de resposta às doenças emergentes e endemias, com ênfase na dengue, hanseníase, tuberculose, malária e influenza.

• E.

  Promoção da Saúde e Fortalecimento da Atenção Básica.

Paciente 21 anos com queixa de palpitações apresentando ao ECG ritmo regular normocárdico, com intervalo PR de 100ms, QRS de 140ms e alteração d repolarização do tipo repolarização precoce. Qual o diagnóstico mais provável?

• A.

  Infarto agudo do Miocárdio.

• B.

  BAV de 1º Grau.

• C.

  Pré-excitação ventricular.

• D.

  Flutter Atrial.

• E.

  Normal, deve possuir uma causa extracardiaca para queixa como ansiedade.

Mulher, de 55 anos, refere dor protocinética nas articulações interfalangianas proximais e distais das mãos, apresentando rigidez matinal de curta duração, sensação palpável de crepitação e deformidade anatômica das mãos. Ao examinar as mãos o medico identifica nódulos endurecidos na face lateral das articulações dos dedos (nódulos de Heberden) a presença desses nódulos caracteriza qual das doenças a baixo:

• A.

  Osteoartrose.

• B.

  Artrite Reumatoide.

• C.

  Gota

• D.

  Espondiloartrite.

• E.

  NDA.

Paciente, 32 anos, sem comorbidade e previamente saudável, em consulta refere tosse pouco produtiva, discreto desconforto respiratório, dor a inspiração profunda, inapetência e febre de media 39º nos últimos 3 dias. Na avaliação radiológica existe aparente consolidação com broncogramas aéreos em lobo inferior direito.

• A.

  Esse padrão radiológico mostra pneumonia atípica.

• B.

  Paciente deve ser encaminhado para internação para antibioticoterapia.

• C.

  O antibiótico de escolha para o tratamento inicial deve cobrir Gram negativos.

• D.

  Deve solicitar prova do escarro e dosagem de crioglutininas para diagnóstico.

• E.

  Iniciar macrolídeo, amoxilina ou quinolonas.

Adolescente, 16 anos, gravida, GIP0A0, é trazida para o posto de saúde com episódio de perda de consciência. Pela carteira de gestante, a ultima consulta foi há 20 dias, estava com 32 semanas e PA 150x90, ganho ponderal de 1,5kg. No exame físico paciente encontrava-se torporosa, icterícia 3+/6+, PA 160x110, altura de fundo uterina de +/- 30 cm e BCF +, útero sem contrações. A conduta inicial mais correta para essa paciente é:

• A.

  Hidratação venosa e lavagem gástrica.

• B.

  Hidralazina ev e monitorização rigorosa de PA.

• C.

  Iniciar Sulfato de Magnésio e Hidralazina.

• D.

  Metildopa 500mg de 12/12h VO.

• E.

  Cesária Imediata.

Mãe, agitada, dá entrada no posto de saúde com criança de 09 anos nos braços, apresentando prurido corporal intenso, angioedema e tosse espástica, em breve anamnese mãe relata que criança estava apresentando febre e fez uso de AAS infantil. A medida inicial que efetivamente reverterá o quadro dessa criança:

• A.

  Prometazina IM.

• B.

  Prometazina EV.

• C.

  Hidrocortizona EV.

• D.

  Adrenalina IM.

• E.

  Dexametasona IM.

Jovem, 25 anos, sexo feminino, procura o posto de saúde, dor pélvica, dispareunia e constante sangramento após relação sexual, ao exame físico apresenta defesa muscular ou dor à descompressão de região pélvica, tax 38,5º, ao exame ginecológico, dor a palpação do colo, observado secreção purulenta, mas sem lesões aparente de alteração celular. A respeito do quadro clinico acima assinale o provável diagnóstico:

• A.

  Apendicite

• B.

  Endometriose.

• C.

  Doença inflamatória pélvica.

• D.

  Miomatose Uterina.

• E.

  Colecistite.

Gestante no segundo trimestre, em consulta no posto para regularização de suas vacinas apresentou teste tuberculínico (PPD) positivo, o medico foi avisado, este solicitou um raio x de tórax, com achados negativos. Diante desses resultados a conduta do medico deve ser:

• A.

  Esquema S5ELZT/4S3ELZT/12ELT, (Estreptomicina, Etambutol, Levofloxacina, Pirazinamida e terizidona).

• B.

  Esquema 2RHZE/7RH (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol).

• C.

  Esquema 2RHZE/4RH (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol).

• D.

  Esquema 3 SEO/9EO (Estreptomicina, etambutol e Ofloxacina).

• E. NDA.

Adulto, sexo feminino, 29 anos, procura o ambulatório referindo diarreia já há 1 mês, perda de peso importante, episódios recorrentes de febre, apresenta ainda aumento das crises de sinusite nos últimos dois meses e persistente corrimento vaginal branco, espesso e aderente.

Dentre suas principais suspeitas qual o exame de escolha:

• A.

  EPF 03 amostras.

• B.

  Exame preventivo.

• C.

  Teste Imunoenzimático.

• D.

  Hemograma com hemocultura.

• E.

  Biopsia retal.