Questões de Medicina da Universidade de Pernambuco (UPE / UPENET / IAUPE)

A Portaria nº 2.616, de 12 de maio de 1998, do Ministério da Saúde orienta sobre processos de infecção hospitalar e define o papel da Secretaria de Política de Saúde do Ministério da Saúde, que

• A.

  prestará cooperação técnica às Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde, a fim de orientá-las sobre o exato cumprimento e interpretação das normas aprovadas por esta Portaria

• B.

  fiscalizará as unidades de Saúde sobre o cumprimento das normas contidas nesta Portaria.

• C.

  nomeará os diretores responsáveis pelas Secretarias Estaduais de Saúde, oferecendo-lhes treinamento para o cumprimento da Portaria acima.

• D.

  fiscalizará e emitirá notificações e multas, conforme o previsto na Portaria acima.

• E.

  promoverá treinamento para os fiscais e agentes de saúde para melhor aplicação das normas contidas na Portaria acima.

Todas as afirmações abaixo sobre agentes vasodilatadores utilizados na insuficiência cardíaca estão corretas. EXCETO UMA. Assinale-a.

• A.

  Embora produza melhora dos sintomas, não foi demonstrado que a administração crônica da associação de hidralazina e dinitrato de isossorbida possa prolongar a sobrevida de pacientes com insuficiência cardíaca

• B.

  O efeito colateral mais importante do prazosin é a hipotensão postural

• C.

  O dinitrato de isossorbida sublingual pode ser usado para produzir uma redução rápida das pressões de enchimento ventricular esquerdo

• D.

  Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina produzem reduções das pressões de enchimento ventricular direita e esquerda, com pouca ou nenhuma alteração na freqüência cardíaca dos pacientes com insuficiência cardíaca

• E.

  Apesar de eficazes no tratamento da insuficiência cardíaca, os inibidores da enzima de conversão da angiotensina não mostraram melhora na sobrevida dos pacientes, sendo importantes, apenas, na melhora da qualidade de vida

Sobre a estenose mitral (EM), assinale a alternativa FALSA.

• A.

  A EM pura ou predominante ocorre em cerca de 40% de todos os pacientes com cardiopatia reumática

• B.

  A disfunção sistólica do ventrículo esquerdo ocorre em um quarto dos pacientes com EM grave como conseqüência de redução da pré-carga e/ou da extensão das cicatrizes da valva para o miocárdio adjacente

• C.

  A endocardite infecciosa ocorre com maior freqüência na EM pura do que na dupla lesão mitral

• D.

  O ecocardiograma é o método não-invasivo mais sensível e mais específico para o diagnóstico da EM

• E.

  Quando a hipertensão pulmonar grave está presente, observa-se, também, insuficiência tricúspide e pulmonar e insuficiência cardíaca direita

Um paciente de 54 anos deu entrada na emergência cardiológica com queixa de forte dor precordial constritiva iniciada há 2 horas. É tabagista e hipertenso e tem antecedente de úlcera duodenal hemorrágica há 2 anos. Seu exame físico mostrava palidez e sudorese, FC: 104 bpm e P.A.= 100 x 60 mm de Hg. À ausculta, apresentava hipofonese de bulhas cardíacas e crepitantes em bases pulmonares. Seu ECG mostrava elevação do segmento ST de 3 mm nas derivações V1-V4. Qual a primeira conduta mais adequada?

• A.

  Trombólise com rt-PA.

• B.

  Encaminhar para angioplastia primária imediata.

• C.

  Trombólise com estreptoquinase.

• D.

  Encaminhar para cirurgia de revascularização.

• E.

  Instalar um balão intra-aórtico.

Em relação à insuficiência cardíaca diastólica, pode-se afirmar.

• A.

  Os bloqueadores dos canais de cálcio devem ser evitados pelo seu efeito bradicardizante

• B.

  Se a função sistólica for normal, estarão contra-indicados os betabloquedores

• C.

  Ao provocar relaxamento do miocárdio endurecido e aumento no intervalo de enchimento ventricular, todos os bloqueadores dos canais de cálcio são igualmente efetivos

• D.

  Os digitálicos são indicados como medicamentos de primeira escolha.

• E.

  Os inibidores da enzima conversora da angiotensina devem ser usados com cautela,pois, em algumas situações, a diminuição da pré-carga pode causar hipotensão.

Todas as afirmações sobre o uso de betabloqueadores na insuficiência cardíaca estão corretas, EXCETO UMA. Assinale-a.

• A.

  O seu uso baseia-se na premissa de que a hiperatividade crônica do sistema nervoso simpático poderia produzir conseqüências deletérias

• B.

  Metoprolol, bisoprolol e carvedilol mostraram-se eficientes em aumentar a sobrevida dos pacientes com insuficiência cardíaca

• C.

  Em alguns pacientes, pode haver agravamento da insuficiência cardíaca no início do tratamento

• D.

  Ao iniciar o tratamento com betabloqueadores, as outras medicações (digital, diuréticos e vasodilatadores) devem ser suspensas

• E.

  Estudo recente demonstrou que o carvedilol é superior ao metoprolol na redução da mortalidade de pacientes com insuficiência cardíaca.

Paciente de 70 anos com insuficiência cardíaca compensada com a medicação chegou ao Hospital com queixa de palpitações rápidas iniciadas subitamente, há cerca de três dias. Seu ECG mostrava fibrilação atrial com resposta ventricular rápida. Embora o paciente estivesse hemodinamicamente estável, decidiu-se que era prioritário baixar a sua freqüência ventricular. Neste caso, a medicação de escolha deve ser

• A.

  Diltiazem

• B.

  Disopiramida

• C.

  Amiodarona

• D.

  Quinidina

• E.

  Procainamida

Sobre a demonstração das vegetações na endocardite através da ecocardiografia, assinale a alternativa correta

• A.

  Os pacientes com uma ou mais vegetações detectadas pela ecocardiografia apresentam risco menor de desenvolver complicações do que os indivíduos sem vegetações.

• B.

  A endocardite fúngica tem maior tendência a produzir vegetações visíveis do que a bacteriana

• C.

  A endocardite causada pelo Streptococcus viridans freqüentemente tem vegetações facilmente demonstráveis através da ecocardiografia transtorácica

• D.

  Em geral, uma vegetação persistente indica falência do tratamento

• E.

  A ecocardiografia transesofágica geralmente não apresenta qualquer vantagem em relação a transtorácica no diagnóstico das vegetações menores

Movimentação paradoxal do septo pode ser vista no ecocardiograma de pacientes com as condições abaixo, EXCETO

• A.

  Regurgitação mitral grave

• B.

  Marcapasso cardíaco artificial.

• C.

  Pós-operatório de cirurgia de revascularização coronária.

• D.

  Pericardite constritiva.

• E.

  Bloqueio completo de ramo esquerdo.

Baseando-se nos grandes estudos sobre o uso terapêutico em cardiologia dos bloqueadores dos canais de cálcio,

assinale a afirmativa incorreta.

• A.

  Todos os bloqueadores de cálcio são efetivos no tratamento da angina de Prinzmetal.

• B.

  A nifedipina de ação prolongada diminui a morbi-mortalidade em pacientes com hipertensão sistólica.

• C.

  Diltiazem em dose média de 180 mg/dia diminuiu a mortalidade total em pacientes pós-infarto do miocárdio.

• D.

  A nifedipina de curta ação em dose de 80 mg/dia aumentou a mortalidade em pacientes pós-infarto do miocárdio

• E.

  Bloqueadores de cálcio de ação prolongada são melhores que os de ação curta no manuseio de pacientes com angina e hipertensão.