Questões de Medicina da Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista (VUNESP)

O tratamento das fraturas em maxila torna-se um procedimento rotineiro no serviço de traumatologia bucomaxilofacial, assim o entendimento de suas complicações e aparatos utilizados são fatores a serem considerados no planejamento da solução das fraturas. Considerando essa afirmação, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os pacientes não morrem de fratura na maxila, a causa morte provém das complicações destas fraturas.

• B.

  A causa mais frequente de hemorragias nas fraturas Le Fort nível II é o septo fraturado.

• C.

  Nas fixações das Le Fort nível III deve-se restaurar a projeção da porção média da face com o reparo das fraturas orbitais ou zigomáticas antes da maxila.

• D.

  Em lacerações múltiplas com fraturas cominutivas, o tecido associado fornece suprimento satisfatório aos segmentos existentes e aos enxertos na região.

• E.

  Fraturas pediátricas são frequentes devido à densidade óssea e à alta pneumatização dos seios.

Considere as opções de tratamento para correção de fraturas na mandíbula para responder às questões de números 49, 50 e 51.

Analise os itens a seguir.

I. A redução fechada e a fixação da fratura subcondilar estão indicadas quando existem fraturas subcondilares bilaterais na presença de fraturas complexas do terço médio da face.

II. É preterível imobilizar as fraturas condilares por meio da redução aberta para impedir uma possível anquilose.

III. Se a fixação interna rígida do terço médio da face é possível, então a redução aberta do côndilo pode não ser a mais indicada.

Está correto o contido em

• A.

  I, apenas.

• B.

  II e III, apenas.

• C.

  I e II, apenas.

• D.

  II, apenas.

• E.

  III, apenas.

Considere as opções de tratamento para correção de fraturas na mandíbula para responder às questões de números 49, 50 e 51.

Analise os itens a seguir.

I. Redução aberta compromete o suprimento sanguíneo dos fragmentos ósseos e levar a uma probabilidade de aumento de infecção.

II. Fraturas em crianças envolvendo a dentição em desenvolvimento são difíceis de serem tratadas pela redução fechada, pois possibilitam dano aos capuzes dentários ou parcialmente irrompidos.

III. A redução aberta é necessária para remover o tecido mole entre os fragmentos, formado durante a espera prolongada no tratamento da mandíbula fraturado.

Está correto o contido em

• A.

  I, apenas.

• B.

  II e III, apenas.

• C.

  I e III, apenas.

• D.

  II, apenas.

• E.

  III, apenas.

Considere as opções de tratamento para correção de fraturas na mandíbula para responder às questões de números 49, 50 e 51.

Analise os itens a seguir.

I. Fraturas na região parassinfiseana são tratadas rotineiramente de modo satisfatório através da redução fechada, devido à tração dos músculos supra-hioide de digástricos.

 II. Fratura mandibular tratada pela técnica fechada pode ser resolvida com sucesso no ambulatório com anestesia local ou sedação consciente.

III. As fraturas cominutivas grosseiras são, via de regra, melhor tratadas pela redução aberta.

Está correto o contido em

• A.

  I, apenas.

• B.

  II e III, apenas.

• C.

  I e II, apenas.

• D.

  II, apenas.

• E.

  III, apenas.

O segundo passo no processo de avaliação de fraturas mandibulares são os exames radiográficos, Assinale a alternativa correta.

• A.

  Para a identificação de fraturas, pelo menos duas radiografias em ângulos retos devem ser realizadas, exemplos disso são a radiografia panorâmica e a Towne.

• B.

  Para paciente politraumatizado, a utilização de radiografia panorâmica e periapical torna-se escolha primordial, para que mínimos detalhes sejam identificados.

• C.

  A radiografia panorâmica permite a visualização de lesões nas quais apenas um desvio súbito está presente, como nas fraturas em galho verde.

• D.

  Radiografias pela técnica de Towne ajudam a verificação da fratura da placa ocluso-lingual, principalmente das muito oblíquas.

• E.

  Radiografias pela técnica de Towne identificam a limitação de movimento com suspeita de obstrução mecânica causada pela posição do segmento condilar.

Durante as avaliações das fraturas mandibulares, os sinais e sintomas são importantes na determinação da localização da fratura. Assinale a alternativa correta.

• A.

  A dor está sempre presente no sítio do impacto no caso de fraturas indiretas.

• B.

  A dificuldade de mastigação pode estar associada a dor, má oclusão ou mobilidade do sítio da fratura.

• C.

  O sinal de má oclusão é o primeiro a ser identificado, pois o paciente consegue, prontamente, afirmar se ouve ou não alteração na mordida.

• D.

  Parestesia ao longo do nervo alveolar inferior indica fratura com deslocamento do ramo ascendente da mandíbula.

• E.

  Durante a abertura, o deslocamento da mandíbula significa fratura condilar do lado oposto.

Quanto às vias de administração das técnicas de sedação, assinale a alternativa correta.

• A.

  A via de administração intravenosa, em pacientes pediátricos, possui rápida instalação e recuperação do efeito anestésico, porém baixa previsibilidade do efeito anestésico e alérgico.

• B.

  A via inalatória de administração contínua e prolongada é contraindicada devido à possibilidade de contaminação ambiental por óxido nitroso.

• C.

  A via de administração inalatória é dependente da cooperação do paciente; para pacientes não cooperativos outras vias de administração devem ser consideradas.

• D.

  A via de administração intramuscular apresenta baixa instalação e alta previsibilidade de efeitos, devido ao fato de o tecido muscular diminuir a ionização da droga.

• E.

  A administração oral é considerada a técnica mais perigosa de indução, pois a criança pode aspirar a substância anestésica.

Paciente de 13 anos de idade, sexo feminino, chega ao serviço hospitalar com queixa de dor na região de ângulo de mandíbula direita ocorrida após queda de própria altura. Após constatada fratura no ângulo de mandíbula, optou-se por cirurgia de fixação da fratura. Considerando esse quadro, assinale as avaliações pré-operatórias corretas.

• A.

  Devido a alta digestão e absorção estomacal, o jejum de sólidos pode ser em um período mínimo de 4 horas e líquidos de 1 hora.

• B.

  Devido a reações de laringo e broncoespasmos, as infecções respiratórias são um fator de controle pré-operatório, assim, quadros de rinites alérgicas tornam-se contraindicação operatória.

• C.

  Diante do caso de infecção respiratória superior persistente e recorrente, o correto é deteminar, durante o ano, a época em que o quadro respiratório torna-se favorável ao procedimento cirúrgico.

• D.

  Os sopros cardíacos inocentes são ouvidos em 10% dos pacientes pedátricos, assim quando escutado deve ser abortada a cirurgia e o paciente deve iniciar tratamento para controle dos sopros.

• E. Os testes de gravidez, não apenas ambulatoriais, são importantes, pois pacientes adolescentes podem omitir tais informações.

A coordenação motora limitada e o tamanho relativamente grande da câmera pulpar em relação ao dente contribuem para a maioria dos traumas dentoalveolares pediátricos. Assinale a alternativa correta quanto ao tratamento adequado para cada tipo de lesão.

• A.

  Fratura coronária Classe III em dente com polpa viva: o tratamento indicado é pulpotomia com formocresol e cobertura coronária.

• B.

  Fratura radicular Classe IV no terço cervical com comprometimento da erupção do permanente: o tratamento indicado é pulpotomia com óxido de zinco e eugenol.

• C.

  Intrusão com contato com o permanente: o tratamento indicado é monitoramento.

• D.

  Intrusão com infecção: o tratamento é endodôntico.

• E.

  Fratura coronária Classe I em esmalte: o tratamento indicado é contenção do elemento.

A escolha do tipo de fixação em pacientes com traumatismos faciais é muito importante para o prognóstico do quadro do paciente. A respeito deste assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  O dispositivo tipo load-bearing divide a carga com o osso em cada lado da fratura.

• B.

  A fixação tipo load-sharing é um dispositivo resistente e rígido o suficiente para suportar toda a carga aplicada à mandíbula durante as atividades funcionais.

• C.

  A fixação tipo load-bearing é indicada para as fraturas cominutivas da mandíbula, nas quais existe uma interface óssea muito pequena devido a atrofia ou danos que resultaram em uma perda de uma porção da mandíbula.

• D.

  A fixação load-bearing requer fragmentos ósseos sólidos, de cada lado da fratura, que possam suportar parte das cargas funcionais.

• E.

  As placas load-sharing são grandes, espessas e duras, enquanto as load-bearing são as miniplacas.