Questões de Medicina da Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista (VUNESP)

Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento ideal dessa paciente.

• A.

  Iniciar amiodarona intravenosa com 300 mg de dose de ataque e manter 900 mg/dia como dose de manutenção até reversão da arritmia.

• B.

  Realizar cardioversão elétrica sincronizada imediata com 50 Joules.

• C.

  Administrar adenosina 6 mg intravenosa. Em caso de não reversão da arritmia, repetir o bolus com 12 mg.

• D.

  Iniciar anticoagulação oral com varfarina e prescrever atenolol 50 mg, mantendo seguimento ambulatorial.

• E.

  Administrar enoxaparina 1 mg/kg 12/12 horas, realizar ecocardiograma transesofágico e, na ausência de trombos intracavitários, realizar cardioversão elétrica sincronizada.

O diagnóstico eletrocardiográfico é compatível com

• A.

  flutter atrial com bloqueio atrioventricular 2:1.

• B.

  taquicardia sinusal e alterações difusas da repolarização ventricular.

• C.

  taquicardia supraventricular por reentrada nodal.

• D.

  taquicardia ventricular monomórfica.

• E.

  fibrilação atrial com elevada resposta ventricular.

Assinale a alternativa correta.

• A.

  Após 24 horas do tratamento clínico com antiagregantes plaquetários e anticoagulantes, recomenda-se o estudo invasivo com cineangiocoronariografia.

• B.

  O tratamento definitivo deve ser rápido e consiste em reperfusão coronária, química ou mecânica.

• C.

  A trombólise química está contraindicada pelos níveis de pressão arterial.

• D.

  Como se passaram duas horas do início dos sintomas, a angioplastia está contraindicada. A meta de tempo do início dos sintomas até o momento da angioplastia (conhecido como tempo porta-balão) é de 90 minutos.

• E.

  Deve-se solicitar um ecocardiograma antes de qualquer terapia definitiva, pelo risco de tamponamento pericárdico.

O tratamento que deve ser prontamente administrado a esse paciente, no momento de sua admissão, é

• A.

  clopidogrel, sustrate e captopril.

• B.

  AAS, clopidogrel e oxigênio.

• C.

  tirofiban, AAS e sinvastatina.

• D.

  prednisona, colchicina e oxigênio.

• E.

  propranolol, clopidogrel e captopril.

Em relação ao eletrocardiograma apresentado, assinale a alternativa correta.

• A.

  O infradesnivelamento do segmento ST de V1 a V3 sugere oclusão total da artéria interventricular anterior.

• B.

  As alterações difusas do segmento ST sugerem quadro de pericardite aguda.

• C.

  O traçado sugere infarto prévio de parede inferior, com isquemia aguda de ventrículo direito, pelo infradesnivelamento de ST em V1 e V2.

• D.

  Trata-se de infarto agudo do miocárdio em parede anterolateral do coração.

• E.

  Há infarto agudo do miocárdio inferolaterodorsal por provável oclusão da artéria coronária direita.

A quarta bulha cardíaca

• A.

  é um som fisiológico pelo relaxamento dos músculos papilares.

• B.

  marca o início da contração isovolumétrica do ventrículo esquerdo.

• C.

  aparece em decorrência da insuficiência valvar mitral isquêmica, durante a sístole.

• D.

  origina-se no final da diástole, durante a sístole atrial, devido à diminuição da complacência ventricular pela isquemia miocárdica.

• E.

  ocorre no início da diástole, na fase de enchimento ventricular rápido, por sobrecarga de volume.

Paciente do sexo feminino, jovem, é encaminhada ao setor de radiologia de um hospital para a realização de tomografia de crânio com contraste, para a investigação de cefaleia. Após o término do exame, refere prurido em face, dispneia leve e sensação de sufocamento, apresentando discreto estridor laríngeo. Encontra-se consciente e hemodinamicamente estável.

O tratamento de eleição inicial deverá ser feito com

• A.

  noradrenalina intravenosa.

• B.

  prednisona, via oral.

• C.

  adrenalina intramuscular.

• D.

  inalação com glucagon.

• E.

  adrenalina intravenosa.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 38 a 40.

Paciente do sexo feminino, 19 anos, sem antecedentes mórbidos, apresenta quadro de queda do estado geral, sonolência, polidipsia e poliúria há pelo menos uma semana, além de queixa de disúria. Alguns episódios de vômitos, além de inapetência. O exame da admissão revela a paciente em regular estado geral, sonolenta, desidratada e com hálito cetônico. PA = 100x60 mmHg e FC = 118 bpm. Os exames laboratoriais evidenciaram: glicemia = 452 mg/dL, sódio = 138 mEq/L, potássio = 4,0 mEq/L, pH = 7,29, HCO₃ = 17 mEq/L, pesquisa de corpos cetônicos na urina positiva 4+/4. Urina I com 128 mil leucócitos, aspecto turvo.

Concomitante à terapia inicial, faz-se obrigatória a reposição de um eletrólito que certamente terá seu nível sérico diminuído durante o tratamento específico. Trata-se do

• A.

  potássio.

• B.

  cloro.

• C.

  sódio.

• D.

  magnésio.

• E.

  cálcio.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 38 a 40.

Paciente do sexo feminino, 19 anos, sem antecedentes mórbidos, apresenta quadro de queda do estado geral, sonolência, polidipsia e poliúria há pelo menos uma semana, além de queixa de disúria. Alguns episódios de vômitos, além de inapetência. O exame da admissão revela a paciente em regular estado geral, sonolenta, desidratada e com hálito cetônico. PA = 100x60 mmHg e FC = 118 bpm. Os exames laboratoriais evidenciaram: glicemia = 452 mg/dL, sódio = 138 mEq/L, potássio = 4,0 mEq/L, pH = 7,29, HCO₃ = 17 mEq/L, pesquisa de corpos cetônicos na urina positiva 4+/4. Urina I com 128 mil leucócitos, aspecto turvo.

A conduta terapêutica inicial mais apropriada será

• A.

  hidratação oral, bicarbonato 8,4% 1 mEq/kg intravenoso e insulina intravenosa.

• B.

  hidratação com solução fisiológica 0,45% e insulina intramuscular.

• C.

  hidratação com solução fisiológica 0,9%, bicarbonato via oral e insulina intramuscular.

• D.

  hidratação com ringer lactato, bicarbonato 10% 1 mEq/kg e insulina glargina subcutânea.

• E.

  hidratação com solução fisiológica 0,9% e insulina intravenosa.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 38 a 40.

Paciente do sexo feminino, 19 anos, sem antecedentes mórbidos, apresenta quadro de queda do estado geral, sonolência, polidipsia e poliúria há pelo menos uma semana, além de queixa de disúria. Alguns episódios de vômitos, além de inapetência. O exame da admissão revela a paciente em regular estado geral, sonolenta, desidratada e com hálito cetônico. PA = 100x60 mmHg e FC = 118 bpm. Os exames laboratoriais evidenciaram: glicemia = 452 mg/dL, sódio = 138 mEq/L, potássio = 4,0 mEq/L, pH = 7,29, HCO₃ = 17 mEq/L, pesquisa de corpos cetônicos na urina positiva 4+/4. Urina I com 128 mil leucócitos, aspecto turvo.

Assinale a alternativa correta em relação ao quadro clínico dessa paciente.

• A.

  Quadro típico de tireotoxicose em decorrência de doença de Basedow-Graves.

• B.

  Cetoacidose diabética é a principal hipótese diagnóstica, mesmo sem o diagnóstico prévio de diabetes mellitus.

• C.

  O quadro sugere coma hiperosmolar não cetótico por primeira descompensação diabética. As alterações metabólicas são em decorrência de quadro infeccioso.

• D.

  Trata-se de quadro de sepse urinária em paciente hígida. A hiperglicemia e demais alterações laboratoriais ocorrem em decorrência da sepse grave.

• E.

  A infecção urinária, associada ao jejum prolongado pela inapetência, e vômitos são a causa do hálito cetônico.