Questões sobre Fisioterapia em Traumato-ortopedia e Reumatologia

A cinemática escapular prejudicada é comumente relatada em pacientes com síndrome do impacto do ombro. Fraqueza dos músculos escapuloumerais e controle inadequado dos movimentos glenoumerais e escapulotorácicos, durante a elevação do membro superior, são achados frequentes e bem documentados na literatura. Uma variedade de intervenções terapêuticas, como a manipulação da coluna torácica, exercícios de fortalecimento e controle motor, é efetiva para a redução da dor e da incapacidade. No entanto, tais intervenções parecem não alterar a cinemática escapular em indivíduos com síndrome do impacto do ombro.

A amplitude de movimento do ombro, após a reparação artroscópica do manguito rotador, é significativamente melhor em pacientes que realizaram a mobilização precoce durante o processo de reabilitação, comparado àqueles com mobilização tardia, no curto, médio e longo prazo de avaliação (em três, seis e doze meses).

O enxerto do tendão patelar proporciona boa consolidação óssea, estabilidade rotacional e fixação confiável. É considerado o padrão-ouro no que diz respeito à estabilidade mecânica e ao retorno precoce aos esportes de alto nível. No entanto, a maior probabilidade de dor anterior do joelho é uma das principais desvantagens desse tipo de enxerto. Nesse sentido, o fortalecimento do quadríceps é um componente comum do programa de reabilitação para pessoas com dor patelofemoral. Para manter um menor grau de estresse da articulação patelofemoral, são indicados exercícios em cadeia cinética fechada (por exemplo, agachamento), entre 0° e 45° de flexão do joelho, e exercícios em cadeia cinética aberta (por exemplo, extensão do joelho com o paciente sentado), entre 45° e 90° de flexão do joelho.

Existem evidências, de baixa qualidade, de que os programas focados em exercícios unicamente de carga excêntrica são superiores na redução da dor do que aqueles com carga concêntrica isolada. Além disso, os exercícios unicamente excêntricos parecem ser menos eficazes na melhora da dor ou na função do que os programas com cargas concêntricas e excêntricas.

A pontuação do questionário VISA-A quantifica a dor e o nível de atividade, podendo variar de 0 a 100. Uma pontuação 100 indica nenhuma dor com o nível de atividade totalmente preservado, enquanto que uma pontuação 0 indica níveis severos de dor e de atividade severamente limitada.

Um dos principais objetivos do tratamento da tendinopatia é melhorar a capacidade de armazenamento de energia do tendão (energy storage capacity). Isso significa a capacidade do tendão e do músculo de trabalhar de forma associada, agindo como uma “mola” no armazenamento e na liberação da energia. Esses objetivos são cobertos por meio da realização de exercícios, fundamentados em pliometria, que devem ser executados logo no início do processo de reabilitação

Existe uma alta correlação entre a presença de sintomas relacionados a patologias do manguito rotador e a falha estrutural observada em exames de imagem. Estudos relatam que a grande maioria dos pacientes com sintomas de ombro apresentam anormalidades estruturais, identificadas por ultrassom, incluindo as rupturas do tendão supraespinhal. Assim, a presença de falha estrutural do tecido é um grande indicador da origem dos sintomas do paciente.

A literatura atual referente ao assunto evidencia vários fatores de risco para o desenvolvimento de dor e osteoartrose de joelho em idosos. No entanto, variáveis como excesso de peso e lesão prévia no joelho, geralmente abordadas como fatores importantes no desenvolvimento da osteoartrose, não possuem comprovação científica de tal causalidade.

A terapia de alongamento muscular, como tratamento adjuvante, é uma técnica favorável a ser incluída no manejo da osteoartrose de joelho.

O fortalecimento muscular não deve ser indicado no tratamento da osteoartrose de joelho, pois gera sobrecarga e dano articular, resultando em dor e no aumento da instabilidade articular.