Questões de Medicina

A radiografia de tórax é compatível com

• A. broncopneumonia à esquerda.
• B. tromboembolismo pulmonar maciço.
• C. pneumotórax.
• D. congestão pulmonar.
• E. derrame pleural volumoso à esquerda.

Assinale a alternativa que contém a melhor estratégia terapêutica inicial.

• A. Descompressão torácica com dreno de pigtail no segundo espaço intercostal direito, seguido de drenagem pleural, intubação orotraqueal e ventilação mecânica.
• B. Ventilação não invasiva com CPAP, administração de furosemida e inalação com broncodilatador.
• C. Máscara de O₂ tipo Venturi, anticoagulação plena e administrar trombolítico.
• D. Intubação orotraqueal, ventilação mecânica e iniciar antibioticoterapia.
• E. Intubação orotraqueal e drenagem de hemitórax esquerdo com dreno em selo d’água no sexto espaço intercostal na linha axilar posterior.

Homem, 76 anos, ex-tabagista e portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, faz uso de beta-agonista e corticoide inalatórios, com bom controle das crises há pelo menos 1 ano. Há uma semana, apresenta piora importante da dispneia, com chiado difuso no peito e expectoração esverdeada em pequena quantidade.

A respeito desse quadro, assinale a alternativa correta.

• A. É recomendada a coleta de escarro para definir o agente etiológico, devendo-se aguardar o resultado para o tratamento definitivo.
• B. O quadro sugere evolução natural da doença. Deve-se associar tiotrópio inalatório e corticoterapia sistêmica.
• C. Realizar espirometria de urgência para quantificar a piora da capacidade funcional e definir real necessidade do uso de antibióticos.
• D. Os sintomas sugerem agudização da doença de base, provavelmente de origem infecciosa. Recomenda- se iniciar antibioticoterapia empírica precoce.
• E. Deve-se iniciar Vancomicina parenteral precocemente, em decorrência da gravidade do quadro.

Após a realização de toracocentese em paciente portador de volumoso derrame pleural, foi drenado 1 300 mL de líquido amarelo citrino, sem grumos. A razão entre desidrogenase lática (DHL) no líquido pleural e sangue foi menor que 0,6, e a razão entre proteína do líquido pleural e sangue foi inferior a 0,5.

Assinale a alternativa que contém o quadro clínico compatível com tais achados.

• A. Febre, calafrios, inapetência e expectoração amarelada.
• B. Câncer de mama operado há 2 anos, tendo sido realizada apenas quadrantectomia.
• C. Nódulo pulmonar escavado e espiculado na tomografia de tórax, em paciente com 40 anos de tabagismo.
• D. Tosse há 4 meses, emagrecimento e sudorese noturna.
• E. Dispneia progressiva aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores.

Paciente do sexo masculino, 42 anos, proveniente do Ceará, procura atendimento médico por dispneia de longa data, mais intensa nos últimos 3 meses. Refere que há 22 anos trabalha escavando poços de água potável. Seu estado geral é bom, não há queixa de febre ou de outros sintomas associados.

Analise a radiografia de tórax, ilustrada a seguir, e assinale a alternativa que contém a hipótese diagnóstica correta para o caso relatado.

• A. Talcose.
• B. Tuberculose.
• C. Silicose.
• D. Pneumocistose.
• E. Asbestose.

Assinale a alternativa correta em relação ao esôfago de Barret.

• A. Não há correlação entre o tamanho da área afetada e o prognóstico do paciente.
• B. Endoscopia digestiva alta seriada é desnecessária, já que as medidas farmacológicas e nutricionais resolvem a maioria dos casos.
• C. O uso de inibidor de bomba de prótrons dimimui sensivelmente o risco de ocorrência de adenocarcinoma esofágico.
• D. O tabagismo não apresenta relação com a sua fisiopatologia.
• E. O epitélio escamoso distal do esôfago é substituído por epitélio colunar intestinal.

Considere o resultado de sorologia a seguir e assinale a alternativa que apresenta a situação clínica compatível.

• A. Cicatriz sorológica após vacinação.
• B. Cicatriz sorológica após infecção com o vírus da hepatite B.
• C. Hepatite B aguda.
• D. Paciente com hepatite B em janela imunológica.
• E. Indivíduo suscetível à contaminação pelo vírus da hepatite B.

Jovem, 23 anos, sexo masculino, apresenta pressão arterial de 200 x 100 mmHg, durante exame admissional, confirmada em nova avaliação após uma semana. Não apresenta comorbidades e nem histórico familiar de hipertensão arterial. O exame físico apenas evidencia a presença de sopro sistólico suave na ausculta do flanco direito do abdome. Os exames laboratoriais são normais, incluindo função renal, hemograma e urina tipo I. A ultrassonografia de abdome mostra: ausência de líquido livre, fígado normal, pâncreas não visualizado por interposição gasosa, rim direito medindo 7,4 cm e rim esquerdo medindo 11,0 cm.

O exame que certamente trará a confirmação diagnóstica é:

• A. Doppler de artérias renais.
• B. cortisol sérico basal.
• C. atividade de renina plasmática.
• D. aldosterona sérica.
• E. monitorização ambulatorial da pressão arterial 24 horas (MAPA).

Paciente do sexo masculino, 24 anos, diabético tipo 1, faz uso de 32 UI de insulina NPH pela manhã e 12 UI de insulina NPH à noite. Durante consulta de rotina, refere que tem dormido mal, com sonhos vívidos e sudorese noturna. Os controles de dextros pré-prandiais estão adequados, mas as dextros realizadas ao acordar estão frequentemente em torno de 220 a 240 mg/dL. A hemoglobina glicada está em 6,4%.

Assinale a alternativa que contém a conduta correta.

• A. Aumentar a dose noturna da insulina.
• B. Reduzir a dose noturna da insulina.
• C. Reduzir a dose diurna da insulina.
• D. Aumentar a dose diurna da insulina.
• E. Aumentar proporcionalmente ambas as doses de insulina.

Mulher, 32 anos, com episódio de abortamento espontâneo há 1 ano, sem antecedentes patológicos conhecidos e sem uso de medicamentos ou de substâncias lícitas ou ilícitas, procura atendimento médico por dor e edema em membro inferior direito. Os exames laboratoriais revelam discreta plaquetopenia (132 000) e alargamento do TTPA. O Doppler do membro afetado revela trombose venosa profunda.

O diagnóstico presuntivo é de

• A. artrite reumatoide.
• B. síndrome do anticorpo anti-fosfolípide.
• C. lúpus eritematoso sistêmico.
• D. síndrome de Sjöegren.
• E. esclerodermia.