Questões de Medicina

Em um plantão em maternidade de risco habitual, após diagnosticar distocia de ombro em um parto, o obstetra solicitou ajuda e orientou que as pernas da parturiente fossem flexionadas agudamente contra o abdome materno, promovendo assim a liberação do ombro fetal. Sobre a distocia de ombro, é correto afirmar que

• A. a cleidotomia é justificada para desprendimento do ombro fetal anterior, após falha da manobra de Zavanelli.
• B. o tempo entre o desprendimento da cabeça e do corpo não deve ultrapassar 60 segundos para que seja dado o diagnóstico de distocia de ombro.
• C. em casos de suspeita de macrossomia fetal, em mulheres não diabéticas, com peso fetal estimado de 4500g, a cesariana eletiva poderia ser indicada para reduzir os riscos de uma distocia de ombro.
• D. em caso de falha da manobra, acima descrita, o obstetra poderia realizar a manobra de Rubin que consistiria na rotação progressiva do ombro posterior em 180o para liberar o ombro anterior impactado.

Dos testes abaixo, aquele que não firma diagnóstico definitivo de anomalia congênita é:

• A. estudo ultrassonográfico com 24 semanas de gestação.
• B. biópsia de vilo corial, realizada com 13 semanas de gestação.
• C. cordocentese guiada por ultrassonografia, realizada com 20 semanas de gestação.
• D. avaliação da presença ou não de osso nasal por meio ultrassonográfico, realizada com 12 semanas de gestação.

Tercigesta com 31 semanas e 3 dias de gestação realiza ultrassonografia obstétrica de rotina que evidencia biometria fetal menor do que o percentil 10. São propedêuticas adequadas para a condução do quadro descrito, exceto

• A. rastreamento da provável etiologia.
• B. realização de nova biometria fetal em 30 dias.
• C. estudo ultrassonográfico do volume do líquido amniótico.
• D. prescrição de corticoterapia para maturação pulmonar fetal.

Nos métodos para controle da dor durante o parto,

• A. o bloqueio do pudendo é técnica analgésica eficaz que necessita de profissional anestiologista treinado.
• B. métodos não farmacológicos para alívio da dor não contribuem para redução das taxas de cesariana.
• C. a analgesia loco-regional é isenta de riscos e deve ser aplicada momentos antes do período expulsivo do trabalho de parto.
• D. apesar da sedação neonatal, o uso da meperidina constitui alternativa viável no manejo da dor durante o trabalho de parto.

Primigesta de 17 anos, com idade gestacional de 12 semanas e 3 dias, assintomática, comparece à segunda consulta de pré-natal, apresentando os resultados de exames solicitados na primeira consulta: grupo sanguíneo B negativo, coombs indireto negativo, glicemia de jejum: 82mg/dL, hemoglobina 11,1g/dL, sorologia para toxoplasmose: IgG e IgM negativos, anti-HIV, VDRL e HBsAg não reatores e urina rotina sem anormalidades. Exame físico não evidenciou alterações. É conduta adequada em relação ao caso descrito, exceto

• A. orientar vacinação contra hepatite B.
• B. solicitar nova sorologia para toxoplasmose em dois meses.
• C. repetir sorologia para HIV, somente no terceiro trimestre de gestação.
• D. prescrever sulfato ferroso terapêutico uma vez que a gestante apresenta anemia leve.

Paciente, 34 anos, vai à primeira consulta obstétrica no dia 15/01/2016 com exame de gravidez positivo. Primigesta, afirma estar muito feliz com o resultado, pois estava tentando engravidar havia dois anos. Relata estar sentindo somente leves enjoos pela manhã e um pouco de sono ao longo do dia. Não possue doenças crônicas e não foi submetida a cirurgias ou internações prévias. Por ser adotada, não conhece o histórico médico da família genética. Não fuma ou ingere bebida alcoólica. Relata ter menstruado pela última vez no dia 02/12/2015. Antes disso, os ciclos eram regulares, com fluxo moderado. Nega dismenorreia ou dispareunia. Exame físico sem alterações. Após solicitar os exames de rotina do pré-natal, a paciente pergunta se poderá tirar algumas dúvidas sobre a gestação.

Sobre os esclarecimentos dados, é correto afirmar que

• A. a data provável do parto, segundo a Regra de Näegele, será 20 de outubro de 2016 .
• B. durante o trabalho de parto, apenas o esposo poderá acompanhá- la na maternidade.
• C. atividade sexual deverá ser evitada somente no terceiro trimestre, devido ao risco de parto pré-termo ou antes em caso de sangramento vaginal.
• D. considerando adequado o índice de massa corporal inicial da gestante, o ganho de peso total esperado poderá alcançar 16Kg ao final da gestação.

Paciente tercigesta, dois partos vaginais prévios, 35 semanas de gestação, procura o pronto-atendimento da maternidade com fortes dores abdominais há aproximadamente duas horas. Nega doenças prévias, queixas urinárias, perda de líquido ou sangramento pela vagina. Ao exame, PA: 150x100mmHg, altura uterina compatível com idade gestacional, BCF 100bpm, dinâmica uterina ausente com tônus uterino aumentado, colo 3cm de dilatação, apagamento ausente. A conduta correta para o caso apresentado é

• A. internar e realizar cesariana de urgência.
• B. internar a paciente para condução do trabalho de parto.
• C. prescrever analgésico para alívio da dor e nifedipina para controle do nível pressórico.
• D. solicitar função hepática (TGO, TGP e LDH), função renal (proteinúria de 24 horas, ureia, creatinina e ácido úrico) para excluir pré-eclampsia e síndrome HELLP, além de ultrassonografia para avaliar vitalidade fetal.

Puérpera, 24 horas após ter recebido alta hospitalar, devido à cesariana eletiva, retorna à maternidade, queixando de mal-estar e calafrio importante. Ao exame físico, temperatura axilar de 39oC, PA: 110x85mmHg, FC: 115bpm, dor abdominal à palpação e útero aumentado 4cm acima da cicatriz umbilical. Colo uterino dilatado e doloroso à mobilização. De acordo com o quadro apresentado, é correto afirmar que

• A. na suspeita de tromboflebite pélvica, deve ser adicionada heparina ao tratamento.
• B. provavelmente, a febre é devida à mastite puerperal, podendo ser tratada com cefalosporina de primeira geração.
• C. lóquios com odor fétido é o principal sintoma do quadro apresentado pela paciente e define diagnóstico e conduta.
• D. o tratamento deve ser feito com esquemas antimicrobianos de amplo espectro para cobertura de agentes aeróbios e anaeróbios Gram-negativos.

Psiquiatria forense é o ramo da medicina legal que trata de questões relacionadas ao funcionamento da mente e sua interface com a área jurídica. O estabelecimento do estado psíquico no momento do cometimento do delito e a capacidade de entendimento desse ato são dependentes das condições de sanidade psíquica e desenvolvimento mental, que também influenciam na forma de percepção e no relato do evento, com importância direta para o operador do direito, na tomada a termo e na análise dos depoimentos. A respeito de psiquiatria forense e dos múltiplos aspectos ligados a essa área, assinale a opção correta.

• A. A surdo-mudez é motivo de desqualificação do testemunho, da confissão e da acareação, pois, sendo causa de desenvolvimento mental incompleto, impede a comunicação.
• B. Nos atos cometidos, pode haver variação na capacidade de entendimento, por doente mental ou por indivíduo sob efeito de substâncias psicotrópicas ou entorpecentes, do caráter ilícito do ato por ele cometido; cabe ao perito buscar determinar, e assinalar no laudo pericial, o estado mental no momento do delito.
• C. A perturbação mental, por ser de grau leve quando comparada a doença mental, não reflete na capacidade cível nem na imputabilidade penal.
• D. Em indivíduos com intoxicação aguda pelo álcool, observam-se estados de automatismos e estados crepusculares.
• E. O desenvolvimento mental incompleto ou retardado, tecnicamente denominado oligofrenia, está diretamente relacionado à ocorrência de epilepsia.

Determinada delegacia de polícia, comunicada da existência de um cadáver em estado de putrefação jogado em um canavial de sua circunscrição, deve tomar providências para levantar informações — como, por exemplo, a certificação de tratar-se de pessoa, e não de animal, e o estabelecimento da causa da morte —, além de realizar diligências diversas.

Assinale a opção correta acerca das atividades médico-legais nesse caso.

• A. O método de identificação do cadáver de primeira escolha, para o caso, é a identificação por material genético, o DNA, que pode ser extraído mesmo de material putrefeito.
• B. Mesmo estando o cadáver em adiantado estado de putrefação, é possível, conforme a especificidade, estabelecer, pelo exame médico-legal, a causa jurídica da morte — suicídio, homicídio, acidente ou morte natural.
• C. A análise do aspecto macroscópico do fígado do cadáver em questão é suficiente para que o médico-legista determine se ocorreu morte súbita ou se morte com suspeita de ocorrência criminal.
• D. Deve-se proceder à exumação do cadáver, que deve ser realizada por equipe da delegacia de polícia acompanhada de médico-legista.
• E. Caso o cadáver encontrado seja de material humano, a identificação deverá ser feita por reconhecimento.