Questões de Medicina

O processo de trabalho na atenção básica em saúde pressupõe o envolvimento de equipe multidisciplinar nos cuidados ao paciente. As interfaces desfazem as barreiras de uma “assistência médica para a doença”, seguindo no sentido da “medicina dos doentes”. Contudo, ao mesmo tempo que ocorre uma mudança significativa de algumas práticas, outras permanecem de forma latente ao longo do tempo. Nesse contexto, a ética profissional e a bioética têm papel fundamental como norteadores na análise das condutas dos sujeitos envolvidos e na orientação das boas práticas. Quanto aos conflitos éticos e bioéticos surgidos no exercício da medicina, julgue os itens a seguir. Um conflito existe quando se lançam as lentes da bioética sobre a ética profissional, isto é, quando se pondera a autonomia profissional com as vedações de conduta impostas pelo código de ética médico.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente com vinte e nove anos de idade, solteira, desempregada, compareceu ao consultório psiquiátrico apresentando o seguinte quadro clínico: múltiplas queixas de dores abdominais; retenção urinária; diplopia; menstruação irregular; cefaleia; dores musculares; náuseas; diarreia; e dores nas articulações dos joelhos. Disse que seus problemas de saúde iniciaram-se havia cerca de três anos, logo após o falecimento do pai. Relatou que os sintomas não a deixavam trabalhar ou se relacionar com as pessoas. Já procurou diversos médicos, fez vários exames, mas nunca foi feito um diagnóstico. Não apresentou relato de uso atual de medicamentos ou substâncias psicoativas. Manifestava alto grau de ansiedade e preocupação com os sintomas. O exame físico e as investigações laboratoriais não detectaram anormalidades.

 Com base no caso clínico descrito, julgue os próximos itens.

O diagnóstico mais provável para essa paciente é transtorno conversivo.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente com vinte e oito anos de idade, previamente hígido, procurou a emergência de um hospital por apresentar, havia seis dias, febre, calafrios e tosse com secreção amarelada contendo rajas de sangue. O exame físico mostrou temperatura axilar de 39 ºC; frequência cardíaca de 110 bpm; pressão arterial de 120 mmHg × 80 mmHg; pele com lesões puntiformes em ambos os antebraços; frequência respiratória de 28 irpm; ausculta cardíaca com sopro holossistólico e frêmito à palpação em foco tricúspide; e ausculta respiratória com crepitações inspiratórias bilateralmente. Na radiografia de tórax, observaram-se múltiplos nódulos, alguns com cavitação. O hemograma mostrou leucocitose com desvio à esquerda.

Com referência a esse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

Nesse caso, é critério relevante para o diagnóstico de endocardite bacteriana o isolamento, em duas hemoculturas separadas, de um microrganismo característico da doença.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação aos antineoplásicos, medicamentos utilizados no tratamento da dor, julgue os itens a seguir. A morfina e o fentanil, dois analgésicos opioides indicados para o tratamento de dor leve a moderada, por pertencerem à mesma classe terapêutica, apresentam os mesmos efeitos adversos.

• C. Certo
• E. Errado

No que concerne às estenoses traqueais benignas, julgue os próximos itens. A complicação tardia ― maior ou igual a trinta dias ― mais frequente da traqueoplastia é a reestenose traqueal, que resulta de falhas técnicas na execução do procedimento.

• C. Certo
• E. Errado

Auxiliar de limpeza apresenta dispneia, tosse seca e sibilância ao manipular os produtos de limpeza. A hipótese diagnóstica e exame complementar para confirmação de nexo causal, são, respectivamente,

• A. asma ocupacional e curva seriada de peak flow.
• B. pneumonite por hipersensibilidade e espirometria.
• C. bronquite crônica e Rx tórax.
• D. asma ocupacional e Rx tórax.
• E. bronquiolite e curva seriada de peak flow.

Droga bloqueadora neuro-muscular (BNM) que oferece melhor estabilidade cardiovascular:

• A. Pancurônio.
• B. Succinilcolina.
• C. Atracúrio.
• D. Rocurônio.

Lesão contusa de grande intensidade em região temporal do crânio está mais comumente associada à

• A. fratura de Lefort III.
• B. hematoma epidural.
• C. hematoma subdural.
• D. fratura de base de crânio.

Doença policística renal hereditária é definida como compondo doença de rim policístico autossômico recessivo (ARPKD) e doença de rim policístico autossômico dominante (ADPKD). Essas duas doenças precisam ser distinguidas de outras afecções hereditárias ou não-hereditárias que apresentem cistos renais. Sobre ARPKD e ADPKD podemos afirmar:

• A. Exames genéticos moleculares diretos conseguem detectar todas as mutações causadoras de ARPKD. Os exames moleculares podem ser diretos, por exemplo, o sequenciamento do gene PKHD1, ou indiretos, utilizando a análise de ligação genética.
• B. Disgenesia biliar invariavelmente faz parte de ARPKD. Os ductos biliares intrahepáticos dilatam e aumentam em número, com o subsequente desenvolvimento de fibrose periportal. Esse quadro, denominado de fibrose hepática congênita, é indispensável para fazer o diagnóstico de ARPKD, embora não seja patognomônico.
• C. Os pacientes afetados com ARPKD que sobrevivem até ao longo da adolescência tendem a desenvolver, primariamente, comprometimento hepático e biliar, com maior envolvimento renal. Hepatoesplenomegalia, hipertensão portal e doença de Caroli, na presença de hipertensão sistêmica e insuficiência renal, permitem confirmar o diagnóstico.
• D. Nenhuma das alternativas.

Indique quais das seguintes condições é frequentemente associada a colangite esclerosante:

• A. Panserositis tuberculosa.
• B. Colite granulomatosa.
• C. A doença de Wilson.
• D. Nenhuma das alternativas.