Questões de Medicina

Os nódulos tireoidianos são extremamente comuns na prática clínica do radiologista, sendo a ultrassonografia o melhor método para a avaliação da tireoide. No entanto, não existem características ultrassonográficas patognomônicas para a malignidade. O papel mais importante do radiologista no manejo dos nódulos tireoidianos é decidir biopsiar ou não um nódulo, com base em critérios de imagem, e utilizar-se de técnica adequada na obtenção do material por meio de punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Com base nessas informações, assinale a alternativa correta a respeito desse tema.

• A. Nos pacientes com tireoide aumentada de volume e múltiplos nódulos semelhantes, mesmo que sem características suspeitas, a PAAF de todos os nódulos é mandatória.
• B. No nódulo solitário, a principal característica de suspeição para malignidade é hiperecogenicidade.
• C. Hipoecogenicidade, presença de microcalcificações e vascularização central em um nódulo solitário são características de benignidade.
• D. Quando o resultado da avaliação da amostra é indeterminado (Bethesda III), uma nova PAAF deve ser realizada idealmente após um intervalo de três meses para evitar falsos positivos.
• E. O percentual de amostras não diagnósticas (Bethesda I), em um serviço de radiologia, independe do grau de experiência dos radiologistas que realizam a PAAF nesse serviço.

Considere os dois eletrocardiogramas (ECG) apresentados a seguir:

Em um paciente que apresenta pH = 7,53 e bicarbonato = 32 mEq/L é mais provável o encontro de

• A.
• B.
• C.
• D.
• E.

O fenômeno de hiper-reatividade, caracterizado pela intensificação da resposta inflamatória e dos sintomas nas reexposições ao mesmo alérgeno, é denominado

• A. priming.
• B. peak flow.
• C. saudação alérgica.
• D. blomia.
• E. self anormal.

Acerca da mamografia para rastreamento do câncer de mama, assinale a alternativa correta.

• A. No caso de pacientes portadoras de mutações dos genes BRCA 1 e 2, aconselha-se que o screening inicie-se mais cedo que em pacientes sem risco aumentado para câncer de mama.
• B. Não se pode considerar como um exame confiável para a detecção do câncer de mama o pré-clínico, por sua baixa especificidade e acurácia nesses casos.
• C. A mamografia não está indicada para a maioria das queixas mamárias, por submeter a paciente à radiação desnecessária.
• D. Pacientes com achados mamográficos compatíveis com BI-RADS 3 devem repetir a mamografia a cada três anos.
• E. A mamografia deve ser realizada nos casos em que não há risco aumentado para câncer de mama, com a finalidade de rastreio, apenas a partir dos 60 anos de idade.

Uma paciente de vinte e cinco anos de idade procurou tratamento psiquiátrico, queixando-se de crises de tristeza, que persistiam havia seis meses, com eventuais períodos de alegria associados ao recebimento de boas notícias. A paciente informou que, nesses últimos seis meses, além de comer mais que o habitual, convive com a sensação de peso nos braços e nas pernas. Ela relatou, ainda, que sente dificuldade de lidar com críticas e com a rejeição de familiares e amigos. O diagnóstico inicial evidenciou um episódio depressivo com características atípicas.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens seguintes.

A depressão com características atípicas implica melhor prognóstico quando comparada aos demais tipos de depressão.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando que uma das condições clínicas de maior demanda de pacientes diabéticos, a unidades de emergência, é a cetoacidose diabética, assinale a alternativa correta.

• A. A correção hidroeletrolítica no paciente com cetoacidose, a insulinoterapia e o tratamento de condições clínicas associadas são componentes importantes e essenciais na terapia da cetoacidose diabética.
• B. A insulina deve ser aplicada, preferencialmente, por via subcutânea em todos os pacientes com cetoacidose diabética com hipovolemia associada.
• C. A acidose hiperclorêmica é a manifestação metabólica mais frequentemente encontrada nesses pacientes.
• D. O uso de bicarbonato de sódio está indicado para pacientes com pH menor que 7,35 à gasometria arterial.
• E. A insuficiência renal aguda é condição raramente associada à acidose metabólica.

A exposição a determinados riscos ocupacionais pode levar doenças ou agravos à saúde do trabalhador. Com base nesse tema, assinale a alternativa que apresenta a relação correta entre o risco e a doença ou agravo.

• A. Ar comprimido – hipertensão arterial sistêmica.
• B. Posições forçadas e gestos repetitivos – mononeuropatia do membro inferior.
• C. Ruído – síndrome de Raynaud.
• D. Radiação ionizante – leucodermia.
• E. Algodão – silicose.

Assinale a alternativa que corresponde ao perfil do líquido ascítico na cirrose hepática.

• A. Gradiente de albumina no soro ascítico (SAAG) baixo.
• B. Aspecto do líquido normalmente límpido, ocasionalmente turvo.
• C. Proteínas no líquido menor ou igual a um.
• D. Aspecto sempre sanguinolento.
• E. Muitas hemácias.

Nos exames de ressonância magnética, as diferenças de T1, T2 e densidade de prótons nos vários tecidos são responsáveis pelas diferenças de contraste entre esses tecidos. Dois parâmetros, o tempo de repetição (TR) e o tempo de eco (TE), são a chave para a formação do contraste de imagem, podendo ser ajustados para enfatizar o tipo de contraste desejado. Quanto a esses princípios básicos da imagem na ressonância magnética, assinale a alternativa correta.

• A. TR é o intervalo de tempo entre a aplicação de um pulso de radiofrequência e o começo do pulso subsequente; quando esse intervalo é curto, a diferença de relaxamento entre a água e a gordura pode ser detectada.
• B. O TR se relaciona com o T2 e afeta o contraste nas imagens ponderadas em T2.
• C. TE é o tempo que dura um eco e, por estar relacionado ao T1, não afeta o contraste nas imagens de ressonância ponderadas em T2.
• D. O número de núcleos de 1H presente em diferentes tecidos não influi na diferença de contraste.
• E. O campo magnético é exatamente o mesmo em todos os lugares do aparelho de ressonância.

Mulher de 22 anos procura atendimento médico por apresentar quadro febril, acompanhado de dores articulares e nas panturrilhas, seguido de aparecimento de placas eritematosas e nodulares nas faces anteriores das pernas. A cor é vermelho-brilhante e os nódulos são duros e dolorosos. O diagnóstico mais provável é

• A. infecção local por micobactérias, da tuberculose ou hanseníase.
• B. infecção estafilocócica local.
• C. reação de hipersensibilidade a uma infecção es treptocócica à distância.
• D. vasculite associada a uma infecção bacteriana local.
• E. infecção estreptocócica local.