Questões de Medicina

Uma criança de dois anos de idade foi atendida no pronto socorro, após acidente de submersão em piscina. Os familiares informaram que não sabiam quanto tempo a criança ficou submersa e que, logo após o resgate da criança, um vizinho iniciara manobras de reanimação. O exame constatou cianose generalizada e FC de 80 bpm, sem movimentos respiratórios espontâneos. Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Durante a fase de reperfusão, o glutamato ocasiona lesão secundária do cérebro, em decorrência do influxo de cálcio e sódio para o interior dos neurônios.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para as questões de 76 a 78

A principal função da glândula tireoide é a síntese da triiodotironina e da tiroxina, hormônios indispensáveis à normalidade de funcionamento do organismo humano em todas as faixas etárias. A síntese desses hormônios é o único papel reconhecidamente fisiológico do iodo. Para assegurar essa síntese indispensável ao organismo humano, o tecido tireoidiano tem a capacidade de captar, transportar e concentrar o iodo no lúmen do folículo tireoidiano.

Considerando o assunto abordado no texto acima, assinale a opção correta no que se refere à tireoide, aos hormônios e às doenças relacionadas a essa glândula.

• A.

  Os níveis séricos do TSH têm baixa sensibilidade para indicar hipotireoidismo primário.

• B.

  A maioria dos casos de hipotireoidismo congênito é de natureza hereditária.

• C.

  O hormônio tireoidiano aumenta o consumo de oxigênio, estimula a síntese proteica e influencia os fenômenos de crescimento e o desenvolvimento.

• D.

  O hormônio estimulante da tireoide (TSH) é glicoproteína sintetizada pelo hipotálamo anterior.

• E.

  A tiroxina T4 é hormônio minimamente ligado a proteína.

O sistema nervoso expressa sinais e sintomas que refletem desequilíbrios metabólicos e da temperatura corporal. Com relação a esse assunto, julgue os itens seguintes.

A encefalopatia de graus variados (incluindo coma) é a complicação mais rara associada a variações extremas da temperatura corporal.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito da realização da oximetria de pulso em recém-nascidos, o chamado teste do coraçãozinho, assinale a opção correta.

• A.

  O momento da aferição deve ser entre doze e vinte e quatro horas de vida, antes da alta hospitalar.

• B.

  O resultado normal é saturação periférica maior ou igual a 97% em ambas as medidas (membro inferior direito e membro superior) e diferença menor que 3% entre as medidas.

• C.

  O teste visa triar em especial cardiopatias com fluxo pulmonar dependente do canal arterial: atresia pulmonar, síndrome de hipoplasia do coração esquerdo, coartação de aorta crítica e similares.

• D.

  Deve-se realizar a aferição da oximetria de pulso em todo recém-nascido aparentemente saudável, com idade gestacional maior que trinta e sete semanas, antes da alta da unidade neonatal.

• E.

  O local de aferição é o membro inferior direito e um dos membros superiores.

Um paciente, com trinta e três anos de idade, 76 kg, portador de anemia aplástica grave, candidato ao transplante de medula óssea aparentado com doador compatível, é internado no pronto socorro devido a neutropenia febril sem instabilidade hemodinâmica, sangramento gengival ou epistaxe de grande monta. Apresentou-se pálido, prostrado e hemograma com hemoglobina =4,0g%, hematócrito = 16% e plaquetas de 5.000. A última transfusão foi realizada há um mês. O médico plantonista prescreveu antibioticoterapia de amplo espectro, dois concentrados de hemácias irradiadas e filtradas e uma aferese de plaquetas filtradas e irradiadas.

Nessa situação, acerca da indicação de hemocomponentes irradiados e filtrados, assinale a opção correta.

• A.

  A filtração dos hemocomponentes é contraindicada na prevenção de complicações relacionadas à transfusão de hemocomponentes alogênicos, devido à exposição do receptor de leucócitos do doador.

• B.

  A irradiação dos hemocomponentes deve ser realizada para pacientes com reação alérgica e portadores de deficiência de IgA e com história prévia de reação anafilática durante transfusões anteriores.

• C.

  A irradiação dos hemocomponentes é realizada para prevenção da doença do enxerto versus hospedeiro transfusional, complicação imunológica usualmente fatal, causada pela enxertia e expansão clonal dos linfócitos do doador em receptores susceptíveis.

• D.

  As plaquetas não devem ser submetidas à irradiação, pois têm sua função hemostática alterada.

• E.

  A prescrição está incorreta, pois a irradiação e filtração não têm indicação nos pacientes candidatos ao transplante de medula óssea. Dessa forma, os hemocomponentes deveriam ser lavados.

Após o diagnóstico funcional, muitos pacientes com sequelas de traumatismos questionam os profissionais da saúde acerca das possibilidades de reabilitação. Com relação a esse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  Nas hemiparesias, o prognóstico é reservado ao uso de cadeira de rodas.

• B.

  Nas tetraplegias, há o prognóstico de marcha com o uso de próteses.

• C.

  Nas paraplegias, há o prognóstico de marcha com o uso de órteses e muletas.

• D.

  Nas monoparesias que envolvem um dos membros inferiores, há o prognóstico de marcha com o uso de prótese.

• E.

  Nas amputações transtibiais, há o prognóstico de marcha com o uso de órtese em um dos membros inferiores.

Diante de um paciente com cefaleia, cabe ao médico distinguir se o sintoma corresponde a um processo benigno ou se indica um processo potencialmente grave ao qual se deve dispensar tratamento específico. Com base nesse diagnóstico, julgue os próximos itens.

As causas principais de cefaleias secundárias em pacientes acima de cinquenta anos de idade são tumores intracranianos, hematoma subdural, doença cerebrovascular, arterite de células gigantes e neuralgias.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à anafilaxia, julgue os itens a seguir.

A adrenalina é a principal medicação no tratamento da anafilaxia, sendo que a via de administração preferencial é a intramuscular, em doses iniciais de 1 mg, e doses crescentes de 3 a 5 mg de 5 em 5 minutos.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do gênero feminino, sessenta e quatro anos de idade, reside sozinha, com história de queda da própria altura há vinte dias, na sala de casa, após sensação de tontura, resultando em fratura do fêmur direito. Na véspera de ocorrência, utilizou, por sugestão de uma vizinha, clonazepan 0,5 mg à noite para corrigir quadro de insônia. Relata que, na ocasião, estava muito entristecida.

Em relação ao caso clínico acima, julgue os itens seguintes.

Pelo fato da ocorrência da queda se dar no domicílio, o médico de família deve avaliar os fatores de risco extrínsecos ao evento, relacionados aos riscos domésticos, como presença de barreiras arquitetônicas, iluminação do ambiente, pisos escorregadios e tapetes.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação à trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, é correto afirmar que

• A.

  um gradiente alvéolo-arterial de O₂ normal exclui embolia pulmonar.

• B.

  trombose venosa profunda em nível de cavo poplíteo pode não necessitar anticoagulação.

• C.

  uma gasometria normal exclui embolia pulmonar.

• D.

  o padrão de ECG conhecido como “S1Q3T3” ocorre em 75% dos casos.

• E.

  a recorrência de embolia pulmonar em pacientes não tratados é de cerca de 10%.