Questões de Medicina

Com relação à anatomia e desenvolvimento do sistema imune, assinale a opção correta.

• A.

  O baço é um órgão altamente vascularizado e participa na manutenção do sistema imunológico removendo imunocomplexos e fagocitando microrganismos recobertos por anticorpos (opsonizados).

• B.

  O desenvolvimento e a maturação dos linfócitos B ocorrem na medula óssea e no baço, respectivamente.

• C.

  Os linfonodos, tecidos linfoides associados à mucosa e ao fígado, são órgãos linfoides secundários.

• D.

  Os antígenos são transportados para os linfonodos principalmente pelos vasos sanguíneos.

• E.

  Os órgãos linfoides primários correspondem ao timo e ao baço.

Lactente de oito meses de idade, sexo masculino, é levado inconsciente ao serviço de saúde. O pai relata que não sabe o que aconteceu, pois o bebê estava sentado no berço, brincando, e de repente desfaleceu. Ao exame de fundoscopia nota-se hemorragia retiniana bilateral. A principal hipótese diagnóstica neste caso é:

• A. aspiração de leite, seguida de hipóxia
• B. síndrome do bebê sacudido
• C. coagulopatia adquirida
• D. ruptura de aneurisma cerebral

Escolar de 5 anos é trazido à emergência com história de febre de até 38,6ºC, iniciada há 4 dias, cefaleia, prostração, mialgia. Nega outros sintomas. Ao exame físico encontrava-se prostrado, hidratado, corado. Prova do laço positiva. Pressão Arterial = 106x68 mmHg; Frequência Cardíaca = 92 bpm; Frequência Respiratória = 28 irpm; Temperatura axilar = 38ºC. Restante do exame físico inalterado. Hemograma: Hematócrito = 41%; 3.800 leucócitos e 160.000 plaquetas. A conduta a ser tomada neste caso é:

• A. realizar sorologia para dengue a fim de definir a conduta
• B. liberar para tratamento domiciliar, orientando a oferta de 200 ml de líquidos a cada 4 horas e reavaliação clínica em 48 horas
• C. indicar hidratação venosa, com 20 ml/kg/hora de soro fisiológico ou ringer lactato
• D. administrar paracetamol e orientar retorno em 24 horas para reavaliação clínica e laboratorial
• E. iniciar hidratação com soro de reidratação oral 50 a 100 ml/kg em 4 horas, com reavaliação clínica e do hematócrito após este período

As perguntas 34 e 35 referem-se ao seguinte caso clínico:

Paciente de 11 anos de idade, internado na UTI com quadro de politrauma, evolui com choque séptico e SDRA. Intubado, em ventilação mecânica, modo A/C (VCV), com PEEP de 16 cmH2O, Vt de 6 ml/Kg, PPlat de 34 cmH2O, em uso de dobutamina 10 mcg/ Kg/min e vasopressina, encontra-se em oligoanúria. Apresenta o seguinte peril hemodinâmico: FC 132 bpm, PA 87 x 52 (63) mmHg, PVC 8 mmHg. Curva de lactato ascendente. Hb 10,1 g/dL, SaO₂ 88%, SvCO₂ 67%. RX com iniltrado bilateral difuso, maior em bases. Ausculta pulmonar com estertoração crepitante bilateral, maior em bases. Após as medidas adotadas e alguns ajustes ventilatórios, o paciente evolui com o seguinte padrão: PPlat de 32 cmH2O, FC 84 bpm, PA 108 x 73 mmHg, PVC 18 mmHg, SaO2 90%, SvcO2 63%, bicarbonato venoso 12 mEq/L, pressão intraabdominal 32 mmHg. Piora da oligoanúria. Ureia 184 mg/dL, Creatinina 0,5 mg/dL. Sem discrasias sanguíneas. Enzimas hepáticas elevadas. A melhor conduta a ser adotada consiste em:

• A. aumento do inotrópico + bicarbonato de sódio
• B. laparotomia
• C. nova expansão volêmica
• D. albumina + furosemida
• E. nova expansão volêmica + furosemida

A súbita hipotensão acompanhada de redução da frequência cardíaca no teste de inclinação (tilt test) caracteriza uma resposta do tipo:

• A. hipotensão postural com resposta cronotrópica adequada
• B. síncope psicogênica
• C. disautonômica
• D. neurocardiogênica (vasovagal)
• E. hipersensibilidade do seio carotídeo

Nos portadores de valva aórtica bicúspide (VAB), podemos considerar corretas todas as condutas, EXCETO:

• A. ressonância magnética (RNM) ou angio-tomograia (Angio-TC) em portadores de valva aórtica bicuspide podem ser empregados quando o ecocardiograma transtorácico não deinir com exatidão os diâmetros da aorta ascendente.
• B. tanto para a cirurgia de substituição isolada da aorta ascendente bem como na cirurgia simultânea de troca valvar aórtica e aorta ascendente, em portadores de VAB, utiliza-se o diâmetro da raiz aórtica ou aorta ascendente de 55mm.
• C. portadores de VAB com diâmetro de raiz ou porção tubular da aorta ascendente >40mm devem ser avaliados anualmente através do ecocardiograma RNM ou angio-TC.
• D. VAB está associada a aneurismas da aorta ascendente, dissecção aórtica, coarctação da aorta e necrose cística da média.
• E. nos pacientes com VAB e indicação cirúrgica por disfunção da valva aórtica, a substituição concomitante da aorta ascendente pode ser feita com diâmetro maior que 45mm dependendo da idade e superfície corpórea.

Acerca do estudo ultrassonográfico do sistema urogenital masculino, assinale a opção correta.

• A.

  Na fase aguda da torção testicular (menos de seis horas), o testículo apresenta-se com ecogenicidade aumentada e fluxo ausente ao doppler colorido.

• B.

  A presença de placas alongadas hipoecogênicas no interior dos corpos cavernosos é característica da doença de Peyronie.

• C.

  Em um paciente com disfunção erétil por distúrbio do afluxo arterial, o estudo com doppler colorido e estimulação farmacológica do pênis demonstrará ondas com picos de velocidade sistólica alta e fluxo diastólico ausente.

• D.

  A presença de vasos ectasiados no cordão espermático com mais de 4 mm de espessura e com refluxo venoso contínuo mesmo sem manobras de esforço indica o diagnóstico de varicocele.

• E.

  Espermatoceles são alterações císticas comuns da bolsa escrotal.

Com relação à sarcoidose, assinale a opção correta.

• A.

  A presença de eritema nodoso descarta o diagnóstico de sarcoidose.

• B.

  É doença sistêmica que não cursa com manifestação osteoarticular.

• C.

  É doença que pode cursar com manifestação articular inflamatória de joelhos e tornozelos.

• D.

  Adenopatia hilar bilateral é achado improvável na sarcoidose.

• E.

  A presença de uveíte descarta o diagnóstico de sarcoidose.

Assinale a opção correta com relação à doença pleural relacionada ao asbesto.

• A.

  O derrame pleural é sempre assintomático.

• B.

  Tem típica apresentação aguda (até uma semana após a exposição ao asbesto).

• C.

  As placas acometem normalmente a pleura visceral.

• D.

  A localização mais comum das placas é apical.

• E.

  As placas são compostas de colágeno.

A característica essencial dos transtornos do controle dos impulsos é o fracasso em resistir a um impulso ou à tentação de executar atos perigosos para si ou para terceiros. Com relação a esse grupo de transtornos, julgue os itens a seguir.

A piromania está relacionada à comorbidades como transtorno da conduta e retardo mental leve.

• C. Certo
• E. Errado