Questões de Medicina

No que se refere à hidrocefalia normobárica, assinale a opção que caracteriza a tríade clássica.

• A.

  alucinações visuais, incontinência urinaria e amnésia

• B.

  distúrbio de marcha, demência e incontinência urinária

• C.

  tremor de repouso, demência e bradicinesia

• D.

  incontinência urinária, embotamento emocional e flutuações

• E.

  demência, instabilidade postural e alucinações

Paciente do sexo feminino, 45 anos, hipertensa, tabagista, portadora de colelitíase diagnosticada em exame ultrassonográfico de rotina há cerca de 1 ano, refere quadro de dor abdominal em andar superior, com irradiação para o dorso, em faixa. Apresenta ainda quadro de náuseas e vômitos frequentes. O exame físico revela paciente em regular estado geral, subfebril (T = 37,5 ºC), taquicárdica (FC = 116 bpm), apresentando dor à palpação de região mesogástrica, com ruídos hidroaéreos lentos/ausentes nessa topografia.

Em relação à abordagem diagnóstica dessa paciente, é correto afirmar que

• A.

  a principal hipótese diagnóstica que deve ser prontamente afastada com um exame de tomografia com contraste é a dissecção de aorta.

• B.

  a tomografia de abdome é um dos principais exames para avaliação de possíveis complicações locais do quadro.

• C.

  a ultrassonografia de abdome deve ser solicitada, e é o exame mais acurado para a confirmação do diagnóstico principal.

• D.

  a dosagem sérica de lipase não está indicada e tem pouca utilidade ao diagnóstico atual dessa paciente.

• E.

  as características da dor, faixa etária e antecedentes sugerem um quadro agudo de pericardite, e um ecocardiograma deve ser solicitado.

São manifestações clínicas da doença de cushing, EXCETO:

• A.

  Hipotensão.

• B.

  Obesidade

• C.

  Hirsutismo.

• D.

  Osteoporose.

• E.

  Intolerância à glicose.

Um paciente tem história de sinusite de repetição. Na última consulta, o médico solicitou tomografia dos seios da face, cujo laudo foi o seguinte: importante desvio de septo nasal que oblitera a fossa nasal esquerda, espessamento mucoso associado à secreção que oblitera o seio maxilar esquerdo, com sinais de osteíte reativa, o que permite inferir processo inflamatório crônico agudizado. Observa-se pequeno cisto de retenção no seio frontal esquerdo. Há espessamento mucoso associado à secreção e sinal de osteíte reativa também no seio esfenoidal esquerdo, com finas calcificações de permeio, que podem estar relacionadas a processo inflamatório crônico ou concomitância com processo fúngico.

Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  O fungo associado ao quadro do paciente provavelmente é da espécie Cândida.

• B.

  O termo rinossinusite é preferível ao vocábulo “sinusite”, uma vez que a inflamação dos seios paranasais raramente ocorre sem inflamação concomitante da mucosa nasal.

• C.

  A colonização das vias aéreas superiores e inferiores por fungo é uma condição comum, e a maioria dos pacientes colonizados evoluem para quadro clínico de infecção fúngica.

• D.

  No caso do paciente, há que se investigar uma causa subjacente para a possível infecção fúngica, uma vez que as anormalidades anatômicas do conduto nasal, a presença de pólipos nasais e o processo inflamatório crônico não o predispõem à colonização fúngica.

• E.

  O tratamento de escolha para o quadro do paciente é o uso de glicocorticoide tópico e sistêmico e a terapia com agentes antifúngicos.

Acerca dos transtornos de ansiedade, julgue os próximos itens.

Pacientes com transtorno de estresse pós-traumático apresentam redução do volume hipocampal, aumento do volume da amígdala e do córtex cingulado anterior, bem como diminuição dos níveis de glicocorticoides e up-regulation dos seus receptores, quando comparados a pacientes sem a doença.

• C. Certo
• E. Errado

A correção cirúrgica das deformidades dentofaciais (cirurgia ortognática) é um conjunto de procedimentos que permitem reposicionar a maxila, a mandíbula ou ambos em relação à base do crânio. Com relação à cirurgia ortognática, assinale a opção correta.

• A.

  A combinação dos tratamentos ortodôntico e cirúrgico tornou possível o manejo de deformidades faciais que não podiam ser tratadas com sucesso apenas ortodonticamente.

• B.

  A análise facial não é importante no planejamento cirúrgico, pois é um procedimento de caráter estritamente funcional.

• C.

  A cirurgia ortognática é um procedimento que permite o movimento das bases ósseas apenas no sentido anteroposterior, não possibilitando alterações no sentido transversal.

• D.

  O paciente com doença periodontal avançada e mobilidade dentária pode ser submetido à cirurgia ortognática normalmente, sem contraindicações.

• E.

  A avaliação psicológica e as expectativas do paciente com relação à cirurgia ortognática não são importantes.

Assinale a opção correta com relação ao sistema imunológico das mucosas.

• A.

  A IgM monomérica também tem afinidade pelo componente secretor (SIgM) e é um mecanismo importante de compensação na deficiência de IgA.

• B.

  A exclusão antigênica dos anticorpos secretores ocorre por bloqueio de antígenos do lúmen, levando-os a aglutinação, ligação ao muco e eliminação pelos movimentos peristálticos; neutralização intracelular de vírus e toxinas de bactérias e eliminação de antígenos que já tenham atravessado a barreira epitelial.

• C.

  O principal tecido linfoide das vias aéreas humanas é o anel de Waldeyer que compreende a tonsila nasofaringiana e as tonsilas palatinas. A tonsila lingual e as estruturas tonsilares na abertura das tubas auditivas não fazem parte desse tecido.

• D.

  A apresentação dos antígenos captados pelas células dendríticas da mucosa intestinal são apresentados aos linfócitos T nos linfonodos mesentéricos.

• E.

  A IgA1 constitui 90% do total da IgA sérica, sob a forma de monômeros. Entretanto, nas superfícies mucosas normalmente, é polimérica, associada à cadeia M e ao componente secretor, o que confere maior avidez de ligação a antígenos e resistência à ação de enzimas proteolíticas.

A inflamação aguda da orelha média, manifestada clinicamente por sinais e sintomas locais e sistêmicos, é uma das principais razões do uso de antibióticos em crianças. Sobre o diagnóstico da Otite Média Aguda (OMA), verifica-se que

• A. a presença de otorreia purulenta é sinal patognomônico de OMA e indica a prescrição de antibioticoterapia.
• B. a confirmação diagnóstica dá-se pela otoscopia, sendo o abaulamento da membrana timpânica o achado mais fidedigno.
• C. em crianças menores de cinco anos, deve-se prescrever o antibiótico independentemente da certeza diagnóstica de OMA.
• D. os anti-histamínicos e descongestionantes sistêmicos devem ser utilizados como coadjuvantes, diminuindo a duração do quadro clínico.

Lactente de 45 dias, sexo masculino, é trazido à emergência pela mãe, que relata vômitos iniciados há 3 semanas, pós alimentares, que se acentuaram na última semana, e ontem vomitou após todas as mamadas. Nega diarreia e febre. Está em uso de leite materno e complementação com “chá de camomila” porque, segundo a mãe, “chora muito”. Nascido de parto natural a termo, peso de nascimento = 3.350g, Apgar 9/10, alta com 2 dias de vida em uso de leite materno. Ao exame encontra-se emagrecido, porém ativo, sugando avidamente o seio materno, fontanela algo deprimida, boa perfusão periférica, FC = 128 bpm, FR = 42 irpm. Peso = 3.510g. Restante do exame físico sem alterações. Considerando a principal hipótese diagnóstica, o distúrbio metabólico apresentado neste caso é:

• A. acidose metabólica e hiperglicemia
• B. hiponatremia e hipercloremia
• C. acidose metabólica e hipernatremia
• D. alcalose hipoclorêmica
• E. alcalose respiratória

As perguntas 34 e 35 referem-se ao seguinte caso clínico:

Paciente de 11 anos de idade, internado na UTI com quadro de politrauma, evolui com choque séptico e SDRA. Intubado, em ventilação mecânica, modo A/C (VCV), com PEEP de 16 cmH2O, Vt de 6 ml/Kg, PPlat de 34 cmH2O, em uso de dobutamina 10 mcg/ Kg/min e vasopressina, encontra-se em oligoanúria. Apresenta o seguinte peril hemodinâmico: FC 132 bpm, PA 87 x 52 (63) mmHg, PVC 8 mmHg. Curva de lactato ascendente. Hb 10,1 g/dL, SaO₂ 88%, SvCO₂ 67%. RX com iniltrado bilateral difuso, maior em bases. Ausculta pulmonar com estertoração crepitante bilateral, maior em bases. A melhor conduta a ser adotada neste momento consiste em:

• A. prova de volume e avaliação do aumento da vasopressina.
• B. albumina + furosemida.
• C. aumento de dobutamina + concentrado de hemácias.
• D. prova de volume e avaliar aumento da dobutamina.
• E. aumento de dobutamina + furosemida.