Questões de Medicina

Texto para as questões 34 e 35

Um paciente, com vinte e dois anos de idade, vítima de acidente automobilístico foi atendido pelo SAMU com trauma torácico fechado. Durante o exame clínico cardiovascular foi constatada importante hipotensão arterial, além de taquicardia, aumento da pressão venosa central (turgência jugular), hipofonese de bulhas cardíacas e pulso paradoxal.

Assinale a opção que apresenta a definição semiológica de pulso paradoxal (também chamado de pulsus paradoxus), observado no paciente em questão.

• A.

  Corresponde à palpação de pulso arterial com dois picos sistólicos, associados à fase de ejeção ventricular rápida.

• B.

  Corresponde à redução da amplitude do pulso arterial em associação com a fase de inspiração profunda.

• C.

  Nesse tipo de pulso arterial palpa-se uma onda de percussão durante a sístole e outra durante a diástole (por acentuação da onda dicrótica).

• D.

  Representa a palpação de uma onda de pulso arterial com aumento súbito e acentuado seguida de rápido colapso.

• E.

  Representa uma variação na amplitude do pulso arterial, a qual ocorre em batimentos alternados, um pulso com amplitude forte seguido de um com menor amplitude.

Com base nas informações descritas acima, o diagnóstico mais provável para esse caso é

• A.

  flutter atrial.

• B.

  fibrilação atrial.

• C.

  extrassístoles ventriculares isoladas.

• D.

  taquicardia atrial por reentrada antidrômica.

• E.

  taquicardia paroxística supraventricular.

O exame mais indicado para subsidiar a programação de uma cirurgia do aneurisma da aorta abdominal infrarrenal é

• A.

  a ressonância nuclear não contrastada.

• B.

  a tomografia contrastada.

• C.

  a ultrassonografia.

• D.

  a cintilografia.

• E.

  a manobra de DeBakey.

Acerca do tratamento endoscópico para pacientes com enfisema pulmonar, assinale a opção correta.

• A.

  A aplicação endoscópica de coils (molas) para redução do volume pulmonar em pacientes enfisematosos severos pode promover esgarçamento e sangramento do parênquima por ação direta das molas em tecido pulmonar geralmente friável.

• B.

  A redução volumétrica obtida pela instalação endoscópica de válvulas unidirecionais independe da existência de cissura completa nos lobos a serem tratados.

• C.

  A complicação mais frequente após o posicionamento endoscópico das válvulas unidirecionais é a pneumonia obstrutiva.

• D.

  A redução volumétrica biológica com administração de hidrogel de fibrinogênio e trombina nos brônquios subsegmentares frequentemente tende a ser temporária, devido à natureza biodegradável dos polímeros.

• E.

  O tratamento endoscópico para o enfisema pulmonar não deve ser indicado para pacientes com alto risco cirúrgico e baixa reserva funcional.

Uma jovem de vinte e seis anos de idade foi atendida no ambulatório de cardiologia, relatando que, havia cinco meses, apresentava dispneia aos esforços e, mais recentemente, acordava com intensa falta de ar, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou que, nas quatro últimas semanas, passou a apresentar desconforto na região do hipocôndrio direito, sensação de empachamento pós-prandial e início de rouquidão, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final da tarde. Ao exame clínico, foi observado que a paciente apresentava dispneia, tolerando pouco o decúbito dorsal, estava afebril, acianótica, consciente, pressão arterial de 100 mmHg x 68 mmHg (no membro superior direito, na posição sentada), com frequência cardíaca de 68 bpm. Seu exame cardiovascular mostrou precórdio calmo, ictus cordis visível e palpável no 5.o espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular esquerda, normoimpulsivo, discreta impulsão sistólica na região paraesternal esquerda baixa e na região epigástrica. À ausculta, percebeu-se ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da segunda bulha em foco pulmonar, primeira bulha hiperfonética em focos de ponta, presença de estalido de abertura da mitral, sopro diastólico (grau III de Levine) protomesodiastólico, em ruflar, com reforço présistólico, mais bem audíveis em foco mitral, presença de sopro sistólico, holossistólico, suave, mais bem audível em foco tricúspide, intensificado pela manobra de Müller, sem irradiação, pulsos periféricos palpáveis e simétricos, presença de turgência jugular à direita (com cabeceira do leito a 30º), com onda V gigante e presença de refluxo pedojugular. O exame respiratório não mostrou anormalidades. O exame do abdome evidenciou dor à palpação do hipocôndrio direito, com fígado palpável, 3 cm abaixo da borda costal direita, liso, borda romba, doloroso, com pulso hepático. Verificou-se a presença de edema, com sinal de Godet, nos membros inferio

No traçado do ECG em tela, o aumento da área da fase negativa da onda P na derivação V1 constitui o chamado sinal de Peñaloza e Tranchesi, e representa uma evidência eletrocardiográfica indireta de sobrecarga ventricular direita.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 30 anos, vítima de acidente motociclístico há 40 minutos. Inicialmente apresenta PA 90 x 60mmHg e FC 120bpm. Há sinais de pneumotórax à direita, sendo o tórax drenado e conectado a sistema de selo d'água, seguido de borbulhamento contínuo. A administração rápida de 2 litros de cristaloide não melhora as condições hemodinâmicas. Ao exame do tórax persistem sinais de pneumotórax à direita. Após revisão da drenagem torácica, que estava adequada, realizou-se radiografia simples de tórax que mostrou colabamento total de pulmão direito com pneumotórax persistente. Esses achados levantam a suspeita de

• A. tórax instável
• B. ruptura de brônquio
• C. ruptura de esôfago
• D. ruptura diafragmática à esquerda

Na craniossinostose sagital, o formato característico do crânio é:

• A. plagiocefalia
• B. braquicefalia
• C. trigonocefalia
• D. escafocefalia

Na presença de Aids, o diagnóstico de pneumonia por Pneumocystis jiroveci pode ser considerado quando houver dispneia e hipoxemia leves com:

• A. radiograia de tórax com adenopatia hilar.
• B. radiograia de tórax com massa pulmonar.
• C. radiograia de tórax com consolidação focal.
• D. radiograia de tórax normal.
• E. radiograia de tórax com nódulo pulmonar.

A mão torta radial está frequentemente presente na síndrome de:

• A. Holt-Oram.
• B. Ehlers-Danlos.
• C. Beckwith-Wiedemann
• D. Russell-Silver.
• E. Proteus.

As talassemias são a desordem genética humana mais frequente, com um número estimado de carreadores de mais de 270 milhões, e mais de 350.000 afetados por formas graves. Em relação às talassemias, é INCORRETO airmar:

• A. As talassemias são caracterizadas pela deiciência ou ausência da produção de um ou mais genes da cadeia de globina da hemoglobina.
• B. Na talassemia β maior, a necessidade transfusional pode variar de ausente a frequente, dependendo do tipo de deleção genética.
• C. As formas heterozigóticas da talassemia βº ou β+ cursam com anemia leve, microcitose, hipocromia e hematosocpia com achado de anisopoiquilocitose, com hemácias em alvo e pontilhado basofílico.
• D. Na talassemia β maior, a hepatoesplenomegalia resulta da excessiva destruição de hemácias, hematopoese extramedular e por sobrecarga de ferro tardiamente.
• E. Na talassemia β maior, a anemia grave é notada de 3 a 6 meses após o nascimento, quando ocorre mudança da produção da cadeia γ para β.