Questões de Medicina

As hepatites virais ainda acometem grande parte da população mundial, a despeito de vacinas e de orientações de medidas preventivas. Cabe ao hepatologista diagnosticar, indicar, ou não, o tratamento e observar atentamente o vírus e o hospedeiro durante todo o seguimento clínico. Acerca desse assunto, julgue os itens a seguir.

A superinfecção por vírus da hepatite A em pacientes portadores de hepatite crônica B não leva a lesões hepáticas graves e não envolve risco à saúde do indivíduo.

• C. Certo
• E. Errado

A síndrome estafilocócica da pele escaldada

• A.

  diferencia-se, na histopatologia, da necrólise epidérmica tóxica, que apresenta clivagem ao nível da camada granulosa.

• B.

  é causada por exotoxinas esfoliativas A e B do Staphylococcus aureus.

• C.

  manifesta-se com pequenas vesículas difusas na pele.

• D.

  apresenta, na histopatologia, nível de clivagem dérmico, na lâmina lúcida.

• E.

  apresenta sinal de Nikolsky, que é a formação de equimoses à digitopressão.

A respeito de transtornos psicóticos e esquizofrenia, julgue os itens subsecutivos.

A psicose puerperal é um quadro clínico leve e, portanto, não tem indicação para eletroconvulsoterapia (ECT).

• C. Certo
• E. Errado

Nas emergências médicas, a monitorização da oximetria de pulso é uma medida não invasiva que vem sendo considerada como o “quinto sinal vital”. A principal vantagem dessa medida é

• A.

  possibilitar uma medida direta da quantidade de oxigênio dissolvida no plasma.

• B.

  possibilitar a determinação do nível de saturação da hemoglobina com oxigênio (SaO2).

• C.

  permitir a avaliação direta da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2).

• D.

  permitir uma avaliação fidedigna do nível de ventilação.

• E.

  possibilitar uma mensuração direta da pressão parcial de gás carbônico arterial (PaCO2).

A nefropatia diabética (ND) é uma complicação frequente e grave do diabetes melito, constituindo uma das principais causas de insuficiência renal crônica terminal em habitantes de países industrializados. Acerca da ND, assinale a opção correta.

• A.

  O estágio III é caracterizado por nefropatia estabelecida com severa redução da taxa de filtração glomerular (15 a 29 mL/min/ 1,73m²) e proteinúria.

• B.

  Ao contrário da proteinúria estabelecida, a presença de microalbuminúria não é um preditor de mortalidade cardiovascular nos pacientes com ND.

• C.

  O bloqueio duplo do sistema renina angiotensina, por meio da associação de um bloqueador do receptor da angiotensina com um inibidor direto da renina, melhora a função renal e diminui a taxa de eventos cardiovasculares, quando comparado com a monoterapia.

• D.

  Não existe restrição de exercícios físicos de moderada intensidade para pacientes com ND não dialítica.

• E.

  O estágio I da ND é marcado pelo espessamento da membrana basal glomerular e expansão da matriz mesangial, sendo comum a presença de microalbuminúria.

O teste de Perthes é utilizado

• A.

  para investigação de arterite temporal.

• B.

  na avaliação de fístula arteriovenosa.

• C.

  para avaliação da perviedade da artéria ulnar.

• D.

  para avaliação do sistema profundo na patologia varicosa.

• E.

  como complemento na investigação da doença arterial obstrutiva periférica.

A respeito do manejo dos pacientes com diagnóstico de bronquiectasias, assinale a opção correta.

• A.

  Durante o procedimento cirúrgico devem-se utilizar tubos seletivos ou bloqueadores endobrônquicos para evitar a contaminação do pulmão contralateral por secreções.

• B.

  Segmentectomias isoladas no lobo médio e na língula devem ser preferencialmente realizadas quando apenas um segmento estiver acometido.

• C.

  Nos pacientes com hemoptises volumosas está recomendada a ressecção cirúrgica de emergência.

• D.

  O planejamento cirúrgico recomenda a remoção apenas dos segmentos pulmonares mais acometidos.

• E.

  A broncoscopia pode ser dispensada antes da ressecção cirúrgica naqueles casos onde há hemoptise ativa e doença bilateral.

Uma jovem de vinte e seis anos de idade foi atendida no ambulatório de cardiologia, relatando que, havia cinco meses, apresentava dispneia aos esforços e, mais recentemente, acordava com intensa falta de ar, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou que, nas quatro últimas semanas, passou a apresentar desconforto na região do hipocôndrio direito, sensação de empachamento pós-prandial e início de rouquidão, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final da tarde. Ao exame clínico, foi observado que a paciente apresentava dispneia, tolerando pouco o decúbito dorsal, estava afebril, acianótica, consciente, pressão arterial de 100 mmHg x 68 mmHg (no membro superior direito, na posição sentada), com frequência cardíaca de 68 bpm. Seu exame cardiovascular mostrou precórdio calmo, ictus cordis visível e palpável no 5.o espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular esquerda, normoimpulsivo, discreta impulsão sistólica na região paraesternal esquerda baixa e na região epigástrica. À ausculta, percebeu-se ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da segunda bulha em foco pulmonar, primeira bulha hiperfonética em focos de ponta, presença de estalido de abertura da mitral, sopro diastólico (grau III de Levine) protomesodiastólico, em ruflar, com reforço présistólico, mais bem audíveis em foco mitral, presença de sopro sistólico, holossistólico, suave, mais bem audível em foco tricúspide, intensificado pela manobra de Müller, sem irradiação, pulsos periféricos palpáveis e simétricos, presença de turgência jugular à direita (com cabeceira do leito a 30º), com onda V gigante e presença de refluxo pedojugular. O exame respiratório não mostrou anormalidades. O exame do abdome evidenciou dor à palpação do hipocôndrio direito, com fígado palpável, 3 cm abaixo da borda costal direita, liso, borda romba, doloroso, com pulso hepático. Verificou-se a presença de edema, com sinal de Godet, nos membros inferio

Nessa paciente, a ausculta do reforço pré-sistólico é achado estetoacústico indicativo da presença de regurgitação pela válvula mitral, na fase de contração isovolumétrica ventricular do ciclo cardíaco.

• C. Certo
• E. Errado

A avaliação pré-anestésica é definida como o processo de avaliação clínica que precede os cuidados anestésicos necessários à realização de cirurgia ou ao procedimento não cirúrgico. Entre as muitas vantagens já estabelecidas da avaliação pré-anestésica estão a diminuição da morbidade e o aumento da qualidade do ato anestésicocirúrgico. Ao prescrever uma medicação pré-anestésica, o médico anestesista NÃO tem como objetivo

• A. induzir amnésia.
• B. diminuir o pH gástrico.
• C. diminuir a secreção salivar e gástrica.
• D. diminuir a ansiedade e promover sedação.
• E. prevenir reações alérgicas das drogas anestésicas.

É considerado um fator desfavorável ao fechamento de fístulas digestivas:

• A. trajeto fistuloso curto
• B. fístula bílio-pancreática
• C. trajeto não epitelizado
• D. fístula terminal