Questões de Medicina

Mulher com quadro clínico progressivo de disartria, nistagmo e marcha instável. Ressonância com atroia em ambos os lobos cerebelares. Apresenta anticorpo anti-Tr presente no sangue. Assinale o diagnóstico mais provável:

• A. câncer de pulmão não pequenas células.
• B. linfoma não Hodgkin.
• C. câncer de colon.
• D. câncer de pulmão de pequenas células.
• E. câncer de ovário.

Sobre o diagnóstico da infecção pelo vírus inluenza em adultos, podemos airmar que:

• A. a coleta de aspirado orofaríngeo permite maior rendimento diagnóstico.
• B. os testes de imunofluorescência direta apresentam melhores sensibilidade e especificidade do que a cultura viral.
• C. os testes de imunofluorescência indireta apresentam melhores sensibilidade e especificidade do que a cultura viral.
• D. a cultura viral é mais sensível e especíica que a reação em cadeia da polimerase (PCR).
• E. a coleta de aspirado nasofaríngeo permite maior rendimento diagnóstico.

Em uma mulher jovem, um pouco acima de seu peso habitual, observa-se abaulamento aos esforços na cicatriz umbilical. À palpação, encontra-se um orifício herniário cujo conteúdo é redutível com o repouso. Nesse caso, estará indicada a correção cirúrgica com o uso de uma tela de polipropileno se o diâmetro herniário for de:

• A. ¡Ý 3cm
• B. 2,8cm
• C. 2,5cm
• D. 2,3cm

Com relação a glomerulonefrites, assinale a opção correta.

• A.

  Entre as doenças glomerulares, a glomerulonefrite membranoproliferativa é a que mais evolui para insuficiência renal crônica.

• B.

  A glomerulonefrite de padrão nefrótico é caracterizada por proteinúria, que é geralmente superior a 3,5 g/dia e lipidúria.

• C.

  A maioria dos casos de glomerulonefrite membranosa em adultos é de origem pós-infecciosa.

• D.

  A diferenciação entre as glomerulonefrites e as nefrites tubulointersticiais é feita pela perda proteica, que é comum nas glomerulonefrites, mas que não acontece nas nefrites tubulointersticiais.

• E.

  A glomeruloesclerose focal e segmentar geralmente apresenta-se com hipoalbuminemia e edema.

Uma paciente com trinta e sete anos de idade, previamente hígida e com hábitos alimentares saudáveis, queixa-se de episódios de pirose e queimação retroesternal há duas semanas. Ela nega dor abdominal ou torácica, náusea ou qualquer outro sinal ou sintoma. No exame físico, a paciente apresenta-se hemodinamicamente normal, sem dor à palpação profunda do abdome, com ruídos hidroaéreos presentes e ausência de visceromegalias; e os demais sistemas não apresentam alterações.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

É possível iniciar o tratamento empírico da paciente por meio da supressão ácida com o uso de inibidores da bomba de prótons, dispensando-se a endoscopia digestiva alta como abordagem inicial.

• C. Certo
• E. Errado

O estudo urodinâmico é um exame complementar importante no manejo de alterações do trato urinário. Acerca desse exame, assinale a opção correta.

• A.

  Os gráficos de urofluxometria em pacientes portadores de HPB e estenose uretral são muito semelhantes.

• B.

  As pesquisas de Griffiths-Schäfer estabeleceram que a contração detrusora é uma resposta ao fluxo urinário e não o contrário.

• C.

  A obstrução infravesical em mulheres deve ser diagnosticada pela associação de dados clínicos, radiológicos, endoscópicos e urodinâmicos, ocorrendo sempre baixo fluxo e elevada pressão detrusora.

• D.

  A Sociedade Internacional de Continência (ICS) recomenda definir a etiologia da incontinência urinária de esforço — hipermobilidade uretral ou insuficiência esfincteriana com base na pressão de perda sob manobra de Valsalva (VLPP).

• E.

  Pacientes com bexiga hiperativa sempre apresentam alterações ao estudo urodinâmico.

Uma criança com suspeita de retardo mental foi encaminhada ao psiquiatra infantil, que realizou investigação clínica e neurológica completa da criança. Nessa situação, o teste psicológico mais indicado para se estabelecer o diagnóstico do caso é

• A.

  teste das fábulas.

• B.

  HTP (House-Tree-Person).

• C.

  escalas Weshsler de Inteligência (WISC-III).

• D.

  teste gestáltico visiomotor de Bender.

• E.

  TAT (teste de apercepção temática).

Acerca da avaliação do estado mental em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  Temas persistentes em jogos e fantasias raramente refletem o humor da criança.

• B.

  A ideação suicida não faz parte do exame mental de crianças em fase escolar.

• C.

  Crianças em idade escolar devem ser capazes de recordar cinco objetos após cinco minutos e repetir cinco números em ordem direta e três números em ordem inversa.

• D.

  A criança usa uma linguagem mais objetiva e clara do que o adulto.

• E.

  Prejuízo na orientação pode sugerir lesão orgânica, baixa inteligência ou distúrbio de pensamento, entretanto a idade deve ser levada em conta.

Uma paciente de vinte e cinco anos de idade, com diagnóstico prévio de dupla lesão mitral de etiologia reumática, procurou atendimento médico por apresentar febre alta iniciada havia dois dias. O exame físico constatou palidez cutâneo-mucosa; febre (temperatura axilar de 39,5 ºC); taquicardia; pressão arterial de 125 mmHg × 85 mmHg; pulmões limpos; ritmo cardíaco regular, em dois tempos; presença de sopro sistólico rude, grau 2 de Levine, mais bem audível em foco mitral, irradiado para linha axilar anterior; e presença de estalido de abertura da mitral e ruflar diastólico, mais bem audíveis em área mitral. Também foram observadas máculas eritematosas indolores localizadas nas palmas das mãos. O ecodopplercardiograma transesofágico mostrou vegetação móvel aderida ao folheto da valva mitral. O médico assistente, com base nessas manifestações clínicas, considerou endocardite infecciosa como a principal hipótese diagnóstica e solicitou a coleta de três amostras de hemocultura.

Tendo como base a etiologia, o diagnóstico e o tratamento dessa doença infecciosa, julgue os itens que se seguem.

As máculas cutâneas observadas no exame físico da paciente, denominadas manchas de Roth, decorrem, do ponto de vista fisiopatogenético, de fenômenos embólicos periféricos.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao tratamento da AIJ, assinale a opção correta.

• A.

  A resposta ao tratamento com metotrexate é muito demorada, ocorrendo entre o segundo e o quarto mês de uso do medicamento.

• B.

  A sulfassalazina na dose de 50 a 70 mg/kg/dia é segura e apresenta boa eficácia na AIJ, principalmente, na espondilite anquilosante juvenil.

• C.

  O leflunomide, que é um inibidor das purinas, ainda não tem seu papel bem estabelecido.

• D.

  O uso sistêmico de corticoide deve ser reservado às formas sistêmicas graves, incontroláveis, e às formas poliarticulares não responsivas.

• E.

  O uso de gamaglobulina endovenosa na AIJ não apresenta efeito benéfico, mesmo nas formas sistêmicas refratárias ao tratamento.