Questões de Medicina

Texto para as questões 54 e 55

Uma paciente, com vinte e seis anos de idade, procurou um posto de saúde com tosse acompanhada de eliminação de secreção amarelada havia três semanas, associada a febre de 37,8 ºC vespertina, sudorese noturna e perda de peso. O exame físico não apresentou alterações.

Em relação ao quadro clínico mostrado, assinale a opção que apresenta o exame inicial que deve ser solicitado.

• A.

  baciloscopia de escarro

• B.

  PPD

• C.

  broncoscopia

• D.

  sorologia para HIV

• E.

  radiografia do tórax

Sabendo que FNA-EBUS = aspiração com agulha fina por ultrassom endobrônquico e que FNA-EUS = aspiração com agulha fina por ultrassom endoscópico, assinale a opção correta com relação ao carcinoma broncogênico e a avaliação linfonodal.

• A.

  A mediastinoscopia é o padrão ouro em linfonodos de cadeia 4 e 7 anterior.

• B.

  A acurácia da FNA-EBUS é maior que da mediastinoscopia.

• C.

  Por meio da FNA-EBUS não se pode realizar biópsia de linfonodos N1.

• D.

  Por meio da FNA-EUS pode-se realizar biópsia de linfonodos de cadeias 5 e 6.

• E.

  A mediastinotomia anterior é reservada para linfonodos das cadeias 7,8 e 9.

Portadores de cardiopatias são propensos a apresentarem um risco maior de doença cardioembólica. A patologia que mais frequentemente provoca fenômenos embólicos é:

• A. cardiomiopatia dilatada
• B. prolapso da válvula mitral
• C. calcificação valvular aórtica
• D. comunicação interatrial

É uma indicação absoluta e indiscutível de colecistectomia em portadores de colelitíase assintomática:

• A. vesícula biliar em porcelana.
• B. uso de contraceptivos orais.
• C. colelitíase em diabéticos insulinodependentes
• D. prevenção do carcinoma da vesícula biliar.

Sobre o uso de quetamina e etomidato em pacientes críticos, pode-se dizer que:

• A. delirium e alucinação são efeitos frequentes do etomidato e podem ser reduzidos com administração de benzodiazepínicos.
• B. são boas opções em pacientes hemodinamicamente instáveis por causarem pouco efeito hipotensivo, mas ketamina pode aumentar pressão intracraniana e etomidato pode ocasionar insuiciência adrenal aguda.
• C. ketamina é contraindicada em pacientes asmáticos por ter potente ação broncoconstrictora.
• D. ketamina causa habitualmente depressão respiratória.
• E. etomidato tem marcado efeito depressor miocárdico.

Com relação à responsabilidade proissional, marque a alternativa correta:

• A. O médico não deve deixar de esclarecer o paciente sobre as determinantes sociais, ambientais ou proissionais de sua doença.
• B. O médico pode delegar a outros proissionais atos ou atribuições exclusivas da proissão médica.
• C. O médico pode assumir responsabilidade por ato médico que não praticou ou não participou.
• D. O médico pode afastar-se temporariamente de suas atividades proissionais sem deixar outro medico responsável pelo atendimento de seus pacientes internados ou em estado grave.
• E. O médico pode modiicar o genoma humano, incluindo alterações nas células germinativas, resultando em modiicação genética da descendência.

O diagnóstico de limitação ao luxo aéreo na asma é determinado por:

• A. redução no VEF₁
• B. redução na difusão de CO
• C. redução na relação VEF₁/CVF
• D. redução na relação VR/CPT
• E. redução na CVF

Durante um procedimento videolaparoscópico para retirada de vesícula biliar contento colelitíase, o cirurgião grampeia a inserção do ducto cístico rasante ao ducto hepático comum, o que no pós-operatório determina estenose nessa porção da via biliar (ducto hepático comum), localizada a cerca de 1,9cm da confluência biliar hepática. Nesse caso, é possível rotular a lesão, de acordo com a classificação de Strasberg- Soper, como:

• A. E5
• B. E4
• C. E2
• D. E1

Com referência a litíase renal, assinale a opção correta.

• A.

  Cálculos compostos por ácido úrico são menos frequentes que cálculos compostos por oxalato de cálcio.

• B.

  O exame de raio X simples de abdome é inespecífico e não é de grande utilidade nas emergências, pois só é capaz de identificar calcificações maiores que 8 a 10 mm, e desde que não haja sobreposição de gases, resíduos e estruturas ósseas.

• C.

  Aproximadamente 80% dos cálculos presentes em pacientes com urolitíase são compostos principalmente de fosfato de cálcio.

• D.

  A formação de cálculos de cálcio é significativamente aumentada na presença de hipercitratúria.

• E.

  Em relação ao pH urinário, sabe-se que uma urina ácida favorece a formação de cálculos de ácido úrico, enquanto uma urina mais alcalina favorece os cálculos de oxalato de cálcio. Os cálculos de fosfato de cálcio independem do pH urinário.

Um paciente assintomático, com quarenta e oito anos de idade, hipertenso e diabético, compareceu a consulta para reavaliação da hipertensão arterial, devido à refratariedade às três classes distintas de anti-hipertensivos em uso regular e nas doses máximas preconizadas de propranolol, nifedipina e captopril. O exame físico apresentou-se normal, exceto por níveis elevados da pressão arterial (192 mmHg × 124 mmHg) e retinopatia hipertensiva incipiente. Os exames complementares demonstraram: teores de sódio = 140 mEq/L, potássio = 3 mEq/L, ureia = 24 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL, glicemia de jejum = 82 mg/dL, colesterol total = 168 mg/dL, triglicérides = 116 mg/dL e ácido úrico = 5 mg/dL. A análise da urina e o eletrocardiograma apresentaram resultados normais.

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue os itens subsequentes.

A estratégia mais adequada para o controle da pressão arterial do paciente em questão é a adição de alisquireno, um inibidor direto da renina, ao esquema terapêutico atual.

• C. Certo
• E. Errado