Questões de Medicina

Há crescente preocupação com a redução da exposição de dose de radiação para a população. Assinale a alternativa que aponta para um critério válido para essa estratégia:

• A. Usar equipamentos calibrados e seguir os princípios de limitação de dose.
• B. Só utilizar sistemas de modulação de dose em exames do crânio, pois não são eicazes em outros exames.
• C. Na tomograia cardíaca utilizar apenas o Gated retrospectivo.
• D. Sempre utilizar uma velocidade da mesa (pitch) baixa, em especial nos exames com gating cardíaco.
• E. Aumentar a quilovoltagem (kV) de 120 para 140 reduz a exposição à radiação.

Entende-se por agravos à saúde os danos à integridade física, mental e social dos indivíduos, provocados por doenças ou circunstâncias nocivas, como acidentes, intoxicações, abuso de drogas e lesões auto ou heteroinfligidas. Assinale a alternativa que relaciona corretamente o agravo à saúde e o respectivo agente químico.

• A. Imunossupressão e pesticidas.
• B. Doença de Alzheimer e cádmio.
• C. Anemia e intoxicação por zinco.
• D. Leucemia e exposição ao manganês.
• E. Reações de hipersensibilidade e chumbo.

Com relação às neoplasias, julgue os itens seguintes. Recomenda-se a verificação da dosagem do PSA (prostate specific antigen) na urina dos trabalhadores com idade a partir de sessenta anos.

• C. Certo
• E. Errado

A síndrome de Stauffer está relacionada

• A.

  à cistite enfisematosa.

• B.

  ao câncer adrenal.

• C.

  ao carcinoma de células renais.

• D.

  à feocromocitoma.

• E.

  à neoplasia endócrina múltipla tipo II.

Texto para as questões 31 e 32

Um homem com sessenta e cinco anos de idade possui histórico de três episódios depressivos nos últimos 10 anos. Ele obteve remissão de todos os episódios com uso de farmacoterapia por cerca de um ano. Todos os episódios foram graves, acompanhados de risco de suicídio, e se desenvolveram em um contexto de importante estressor psicossocial. Durante acompanhamento ambulatorial foi identificado um novo episódio depressivo grave com presença de pensamentos ocasionais de suicídio, sem plano específico. O paciente tem bom suporte familiar e a internação não foi considerada necessária naquele momento. Diferentemente dos episódios anteriores, no atual a família não identifica fatores estressores que podem ter funcionado como gatilho. Sua história médica é positiva para hipertensão arterial sistêmica de difícil controle e arritmia atrial.

Com base no caso clínico relatado acima, assinale a opção correta.

• A.

  Venlafaxina e bupropiona também estão indicados como primeira escolha.

• B.

  O tratamento de escolha envolve o uso de um ISRS com dose escalonada progressivamente a depender dos efeitos colaterais.

• C.

  Deve-se prescrever um ISRS associado a carbonato de lítio, para que o risco de suicídio seja reduzido.

• D.

  É obrigatório o tratamento com terapia de base analítica, para que conflitos psíquicos inconscientes sejam abordados e resolvidos, pois estes são provavelmente a causa das recaídas frequentes.

• E.

  Tendo em vista a gravidade do quadro depressivo, a primeira escolha deve ser um antidepressivo tricíclico em alta dose.

Um jovem, solteiro, com vinte e quatro anos de idade, procurou assistência médica por apresentar prurido peniano, iniciado havia três dias, seguido de disúria associada a corrimento uretral purulento, iniciada havia um dia. Durante a consulta, negou febre e informou ter relações sexuais com várias parceiras e, algumas vezes, sem o uso de preservativo. Coletado o material da secreção uretral, parte foi corada pelo método de Gram, que mostrou leucócitos contendo diplococos gram-negativos intracelulares, arranjados aos pares, e a outra parte do material foi enviada para cultura.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

A principal hipótese diagnóstica é uretrite gonocócica.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação ao transplante de medula óssea em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  A doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) é complicação que ocorre após a enxertia (pega) das células tronco do doador alogênico, o que ocorre entre o D7 e o D28 do tratamento.

• B.

  A chance de óbito relacionado ao transplante varia de 20% a 50% nos transplantes com doador aparentado compatível nos 10 antígenos HLA regularmente testados, especialmente se o doador for CMV negativo.

• C.

  Criança com neuroblastoma de alto risco (estadios III e IV com amplificação de MYC-N) não se beneficia do transplante autólogo como parte do tratamento, devendo receber doses terpêuticas de MIBG em substituição ao TMO.

• D.

  De acordo com EBMT (European Group for Bloos and Marrow Transplantation), para pacientes com leucemia linfoide aguda de alto risco em primeira remissão, o transplante alogênico é recomendado, preferencialmente com doador não aparentado, uma vez que o efeito do enxerto contra a leucemia é mais evidente nessa situação.

• E.

  A profilaxia da doença do enxerto contra o hospedeiro com ciclosporina e tracolimus deve ser iniciada no período de condicionamento, antes da infusão das células tronco do doador em transplantes alogêncios não aparentados com mismatch, pela alta frequência de DECH nessa situação.

A deficiência mental foi definida pela Associação Americana de Deficiência Mental (AAMR), em 2006, como uma incapacidade caracterizada por importantes limitações tanto no funcionamento intelectual, quanto no comportamento adaptativo, expressas por habilidades adaptativas conceituais, sociais e práticas, todas com início antes dos dezoito anos de idade. Acerca desse tema, é correto afirmar que

• A.

  fatores perinatais como rejeição dos pais ao cuidado da criança, abandono da criança pelos pais e falta de encaminhamento médico para serviços de intervenção hospitalar, não refletem diretamente no maior risco de retardo mental, conforme a AAMR.

• B.

  as crianças com deficiência mental devem ser submetidas a uma bateria de avaliações que possibilite o esclarecimento etiológico, que pode envolver fatores pré-natais, perinatais e pós-natais.

• C.

  a etiologia da deficiência mental é preponderantemente de causa genética poligênica.

• D.

  a doença de Apert (acrocéfalo-sindactilia) caracteriza-se pela diminuição do diâmetro fronto-occipital, fronte alta e abaulada e está sempre relacionada à inteligência normal.

• E.

  fatores sociais como pobreza, desnutrição materna, violência doméstica e falta de acesso ao cuidado pré-natal não são fatores de risco para o retardo mental, segundo a AAMR.

Um paciente com sete anos de idade apresentou crise convulsiva associada a retardo mental leve. A ectoscopia apresentou manchas hipopigmentadas em forma de folha, adenomas sebáceos, placas de Shagreen na região sacral e, no fundo de olho, lesão em amora. Na tomografia computadorizada (TC), observou-se calcificação do tipo gotejamento de cera de vela.

Nesse caso, a patologia desse paciente pode ser

• A.

  sequela de infecção de infecção pelo CMV.

• B.

  síndrome de Sturge-Weber.

• C.

  esclerose tuberosa.

• D.

  ataxia telangiectasia.

• E.

  sífilis congênita.

A rizotomia seletiva dorsal é uma técnica utilizada em neurocirurgia pediátrica para tratamento de

• A.

  distonia de torsão.

• B.

  epilepsia de lobo temporal.

• C.

  convulsões febris.

• D.

  espasticidade na paralisia cerebral.

• E.

  doença dos tiques (síndrome de Tourette).