Questões de Medicina

Uma paciente de setenta e quatro anos de idade foi atendida em pronto-socorro relatando ter acordado com dispneia intensa na noite anterior e sentir dispneia aos pequenos esforços havia dois dias. Ao exame físico, apresentou-se afebril, acianótica, com saturação de oxigênio à oximetria de pulso de 88%, extremidades frias, sudorese profusa, frequência respiratória de 26 rpm, pressão arterial de 135 mmHg × 88 mmHg, frequência cardíaca de 121 bpm, turgência jugular a 30º e íctus cordis propulsivo e desviado para a esquerda. À ausculta cardíaca, apresentou ritmo cardíaco regular em três tempos (terceira bulha), com sopro sistólico no segundo espaço intercostal à direita e com irradiação para região cervical. À ausculta pulmonar, observaram-se estertores crepitantes até ápice e bilateralmente. Não foram observadas alterações significativas nos demais resultados do exame clínico. O resultado do eletrocardiograma demonstrou taquicardia sinusal e sobrecarga ventricular esquerda.

Com base no quadro clínico acima, assinale a opção em que é apresentado o principal diagnóstico para o paciente em tela.

• A.

  edema agudo de pulmões

• B.

  emergência hipertensiva

• C.

  tamponamento cardíaco

• D.

  cor pulmonale

• E.

  tromboembolismo pulmonar

Com referência à propedêutica das afecções cirúrgicas do tórax, julgue os itens que se seguem.

Na avaliação do pneumotórax, é possível observar, à inspeção, abaulamento do hemitórax ipsilateral.

• C. Certo
• E. Errado

De acordo com a II Diretriz de Avaliação Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2011), é CORRETO afirmar que:

• A.

  Pacientes com doença vascular periférica têm baixa incidência de doença isquêmica do coração, o que representa um fator preditivo de complicação no perioperatório.

• B.

  Na avaliação pré-operatória de pacientes em programação de procedimentos cirúrgicos, a solicitação de exames laboratoriais, eletrocardiograma (ECG) e radiografia (Rx) de tórax é desnecessária; uma boa história clínica e exame físico minucioso é suficiente.

• C.

  Pacientes com doença cardíaca cujo estado geral está comprometido por outras afecções, tais como doenças neurológicas, insuficiência renal, infecções, anormalidades hepáticas, desnutrição ou disfunção pulmonar, apresentam risco mais elevado de complicações cardíacas porque tais condições exacerbam o estresse cirúrgico.

• D.

  São considerados procedimentos de alto risco (>5%): procedimentos endoscópicos, procedimentos superficiais, cirurgia de catarata, cirurgia de mama e cirurgia ambulatorial.

• E.

  A avaliação da fração de ejeção do ventrículo esquerdo não é necessária, uma vez que ela não apresenta qualquer impacto no risco cirúrgico em cirurgias vasculares.

Onda T invertida em III, aVF ou derivações V1 a V4, onda S em derivação I e onda Q em derivação III sugerem

• A.

  tromboembolismo pulmonar.

• B.

  infarto agudo do miocárdio.

• C.

  pericardite constritiva.

• D.

  síndrome de pré-excitação.

• E.

  miocardiopatia chagásica.

Assinale a alternativa que apresenta a condição em que ocorre a diminuição do efeito do anestésico local.

• A.

  Acidose.

• B.

  Alcalose.

• C.

  Hipocalemia.

• D.

  Hipernatremia.

• E.

  Hiperpotassemia.

O diagnóstico de fratura de mandíbula é baseado em anamnese, exame clínico e exames radiográficos. Acerca da anamnese e do exame físico, assinale a alternativa incorreta.

• A. O estado de conservação e a higiene dentária, as assimetrias faciais, a restrição à abertura bucal, a má oclusão dentária e a salivação são avaliadas.
• B. A palpação bimanual da mandíbula pode relevar mobilidade do segmento fraturado.
• C. A inspeção geralmente não contribui para revelar o local da fratura.
• D. A palpação de crepitação ou movimento anormal sobre os côndilos leva à suspeita de fratura do processo condilar.
• E. O sintoma isolado mais importante em uma fratura de mandíbula é a sensação de má oclusão.

A litíase urinária acomete principalmente adultos jovens e cerca de 25% dos pacientes por ela acometidos apresentam história familiar de litíase. Com relação a esse tema, julgue os itens a seguir.

A incidência de litíase em mulheres gestantes é comparável à que ocorre em mulheres não gestantes.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação a febre reumática, é correto afirmar que:

• A.

  O sopro de Austin-Flint é resultado da regurgitação aórtica.

• B.

  A cardite ocorre em 30% dos casos de febre reumática.

• C.

  O sopro diastólico que irradia para a axila é típico da insuficiência mitral.

• D.

  os sinais clínicos mais evidentes de pancardite referem-se à pericardite.

A respeito dos exames para avaliação da tireoide, julgue os itens subsecutivos.

Nódulo tireoidiano com hipervascularização central e periférica deve, sempre que possível, ser avaliado à luz dos achados de exame de medicina nuclear.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre o transtorno factício, marque a alternativa CORRETA:

• A.

  Os três principais métodos usados para se criar uma doença são: contar uma história falsa, pagar outras pessoas para confirmarem sua falsa história, e se expor a situações de risco real de adquirir uma doença (ex: sexo desprotegido, uso de drogas injetáveis, etc.).

• B.

  O transtorno factício caracteriza-se pela produção intencional de sintomas físicos ou psicológicos, com objetivos financeiros ou para se esquivar de obrigações legais.

• C.

  O tratamento de escolha para o transtorno factício, com eficácia bem estabelecida, é o uso de antipsicóticos de segunda geração.

• D.

  Os pacientes com “transtorno factício com sinais e sintomas predominantemente psicológicos” geralmente sofrem de outros transtornos psiquiátricos verdadeiros, como transtornos de personalidade e abuso de substâncias.