Questões de Medicina

Homem de 70 anos, com histórico de lombalgia há anos, relata piora nos últimos 15 dias. O exame radiológico revela osteofitose e diminuição importante da densidade dos corpos vertebrais. O exame físico apresenta o paciente emagrecido e com dados hemodinâmicos normais. Os exames complementares revelaram: cálcio sérico de 7,6 mg/dL; fósforo sérico de 1,8 mg/dL; fosfatase alcalina sérica de 240 U/L; albuminemia de 3,4 g/dL. O exame laboratorial que permite a confirmação diagnóstica do quadro é:

• A.

  1,25-di-hidroxivitamina D.

• B.

  Paratormônio (PTH).

• C.

  Calciúria.

• D.

  Fosfatase alcalina óssea.

• E.

  25-hidroxivitamina D.

Após o reimplante de um dente maduro avulsionado, ele deve ser radiografado e esplintado. Assinale a alternativa que contém informações corretas em relação à estabilização aplicada ao dente.

• A.

  A estabilização deve ser totalmente rígida.

• B.

  A estabilização deve permanecer durante 30 a 45 dias.

• C.

  Quanto mais dentes forem necessários para estabilizar o dente avulsionado, maiores são as chances de ocorrer uma união fibrosa.

• D.

  A estabilização deve permanecer durante 7 a 10 dias.

• E.

  É desejável que a estabilização promova a união óssea, em vez da fibrosa.

Mulher de 62 anos, hipertensa e previamente colecistectomizada, procura atendimento em prontosocorro devido à febre de 38,2ºC, dor tipo cólica, em hipocôndrio direito, e icterícia de escleras, iniciados há 2 dias. Realizou-se ultrassom de abdome total, o qual detectou a presença de cálculo impactado em ducto colédoco suprapancreático com dilatação da via biliar extra-hepática. Seu hemograma apresentou leucocitose e havia elevação dos níveis de bilirrubina total (às custas de bilirrubina direta). Os níveis de amilase e lipase mostraram-se normais.

Com relação a esse caso clínico, qual a conduta CORRETA a ser realizada?

• A.

  Internação hospitalar e descompressão da via biliar através de cirurgia videolaparoscópica com colocação de dreno de Kher em ducto colédoco.

• B.

  Alta hospitalar com antibioticoterapia e antiespasmódicos.

• C.

  Internação hospitalar, antibioticoterapia e início de ácido urso deoxicólico 15 a 20 mg/kg/dia.

• D.

  Internação hospitalar, antibioticoterapia e descompressão da via biliar através de drenagem transparieto-hepática.

• E.

  Internação hospitalar, antibioticoterapia e descompressão da via biliar através de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER).

Sobre a acromegalia podemos afirmar:

• A.

  Cerca de 30% dos pacientes acromegálicos também apresentam hiperprolactinemia;

• B.

  O diagnóstico de da acromegalia é confirmado pelo nível aumentado de IGF-2 circulante, em relação ao sexo e à faixa etária;

• C.

  pacientes com hepatopatia severa podem apresentar níveis ainda mais altos de IGF-1 na presença de acromegalia em atividade;

• D.

  Na presença de quadro clínico evidente e de tumor hipofisário , o encontro de níveis elevados de IGF-2 é completamente diagnóstico.

Considerando que, entre os agentes mecânicos, os instrumentos contundentes são os que causam maior quantidade de danos, julgue os itens subsequentes.

A irregularidade das bordas, a forma estrelada e o fundo regular são características das feridas produzidas por instrumentos contundentes.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente com quarenta e cinco anos de idade chegou à emergência de um hospital apresentando náuseas, vômitos, hálito cetônico e confusão mental. Os exames realizados demostraram glicemia de 550 mg/dL, cetonúria de 4+, acidose metabólica e leucocitose com desvio a esquerda.

Com relação a esse caso clínico e a aspectos que a ele podem ser associados, julgue os itens que se sequem.

O quadro clínico descrito é compatível com depleção dos estoques de fosfato. A queda desses estoques para níveis inferiores a 1 mg/dL poderá provocar alterações no sistema nervoso central e na curva de dissociação de hemoglobina, bem como falência respiratória e miocárdica.

• C. Certo
• E. Errado

Recentemente, foram desenvolvidos novos fármacos para o tratamento de Diabetes mellitus . Os inibidores da dipeptidil-peptidase IV (DPP IV) promovem o aumento do nível de GLP-1, com aumento da secreção de insulina e redução do glucagon. Trata-se deumfármaco dessa classe medicamentosa:

• A.

  exenatida

• B.

  pioglitazona

• C.

  glipizida.

• D.

  dapagliflozin.

• E.

  sitagliptina.

Um estudo realizado junto à rede de serviços do SUS de determinada capital brasileira identificou que, tanto na atenção básica quanto nos serviços de referência especializada para atendimento ao diabético, o exame dos pés dos pacientes somente era realizado se houvesse solicitação dele ao médico.

Em relação a essa situação, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Alterações neurovasculares, conhecidas como “pé diabético”, geralmente presentes em torno de 20% dos diabéticos, não constituem complicação importante nesse nível de assistência, a ponto de justificar o exame sistemático dos pés dos pacientes portadores dessa enfermidade metabólica.

• B.

  Tal atitude constitui omissão inaceitável, pois o pé diabético é uma das complicações mais devastadoras do Diabetes mellitus, sendo responsável por 50 a 70% das amputações não-traumáticas.

• C.

  A conduta dos serviços está inadequada, pois na atenção ambulatorial o pé do diabético deve ser examinado semestralmente, mesmo que ele não apresente queixa.

• D.

  No atendimento ambulatorial realizado pelo médico generalista, uma anamnese criteriosa deve preceder o exame físico, e o exame dos pés estará indicado quando o paciente relatar a presença de ulceração, o que pode ocorrer no máximo em 20% dos pacientes, não em qualquer consulta rotineira.

• E.

  A conduta dos serviços está correta, pois o exame dos pés deverá ser realizado semestralmente ou mediante queixa do paciente quanto à presença de fatores de risco, tais como micoses, bolhas, rachaduras e fissuras, presentes em 50% dos pacientes diabéticos.

Assinale a alternativa CORRETA. De acordo com a Lei de Poiseuille, uma diminuição de 50% do raio na luz de um vaso arterial provoca um aumento da resistência ao fluxo sanguíneo da ordem de:

• A.

  2 vezes.

• B.

  4 vezes.

• C.

  8 vezes.

• D.

  16 vezes.

• E.

  32 vezes.

Nas oclusões arteriais agudas do membro superior, a artéria mais atingida é a:

• A.

  radial.

• B.

  ulnar.

• C.

  braquial.

• D.

  subclávia.

• E.

  axilar.